Bewertung der Dyspareunie der Frau

Der Zustand kann von den Patientinnen selbst aufgedeckt oder bei einer Untersuchung aus einem anderen Grund entdeckt werden, z. B. bei einem Abstrich vom Gebärmutterhals.

• Vielen Frauen fällt es schwer, den Arzt direkt über Dyspareunie zu informieren, und sie können ein anderes Symptom verwenden, um das Thema anzusprechen, z. B. wiederkehrenden Scheidenausfluss oder Beckenschmerzen.
• Die Konsultation dieser Patientinnen kann sich schwierig gestalten, und bei der Erhebung der Krankengeschichte muss man einfühlsam und unvoreingenommen sein.
  • Verwenden Sie offene Fragen, um mehr Informationen zu erhalten.
  • Beginnen Sie mit einer allgemeinen medizinischen und chirurgischen Anamnese, bevor Sie zu einer gynäkologischen und geburtshilflichen Anamnese übergehen, gefolgt von einer umfassenden Sexualanamnese (1,2).

Anamnese:

• Einzelheiten zum Schmerz
  • Wo und wann tritt der Schmerz auf?
  • "zu eng", um eine Penetration zu ermöglichen? kann mit Vaginismus in Verbindung gebracht werden
  • Wenn der Schmerz sekundär ist, fragen Sie nach bestimmten Ereignissen, wie z. B. einem psychosozialen Trauma oder einer Infektion, die den Schmerz ausgelöst haben könnten.
  • Ist der Schmerz lagebedingt? Möglicherweise liegen strukturelle Probleme im Beckenbereich vor, wie z. B. eine Uterus-Retroversion.
  • Treten die Schmerzen jedes Mal auf, wenn sie Geschlechtsverkehr hat?
    • Wenn nicht, gibt es einen Unterschied, wenn sie keine Schmerzen hat?
    • Ist sie entspannter, und wenn ja, was ist der mögliche Grund dafür?
  • Beziehung, Lebensereignisse, Menstruationszyklus
  • plötzliches oder chronisches Problem - ein akutes Auftreten deutet auf eine organische Ursache hin, während ein chronisches Problem eher auf eine psychosexuelle Störung hindeutet
• andere Symptome
  • Vaginaler Ausfluss - kann auf eine Infektion oder eine andere Pathologie hinweisen
  • Ist die Patientin depressiv?
  • Juckreiz kann auf ein Ekzem oder eine vulväre Dystrophie hinweisen
• in Bezug auf die Schwangerschaft
  • Sex vor der Geburt des Babys
  • War der Geschlechtsverkehr zuvor schmerzfrei, und hatte sie Spaß am Sex?
  • Auswirkungen der Schwangerschaft auf den Sex?
  • die Entbindung
    • Trauma während der Geburt?
    • Gab es Risse oder Dammschnitte? Ist sie zuversichtlich, dass dies gut verheilt ist?
• Gefühl, Eltern zu werden
  • Fragen Sie sie, was die Elternschaft für sie beide bedeutet hat
  • Haben sie die Schwangerschaft geplant oder nicht?
  • ob das Baby bei ihnen schläft? Wenn ja, wie fühlen sie sich dabei?
  • die Verwendung von Verhütungsmitteln und ob sie darauf vertraut?
  • Stillen sie das Kind noch?
• Vorspiel und nicht-penetrantes Sexualverhalten
  • Ist sie erregt und gleitfähig? (Erregung führt zu Lubrikation und Ausdehnung der oberen Vagina)
  • Kommt die Patientin zum Orgasmus?
• Beziehung zum Partner
  • Hat die Entbindung die Beziehung zum Partner beeinträchtigt? Wenn ja, wie?
  • Finden sie Zeit, um sich als Paar zu vergnügen? Sind sie zärtlich zueinander?
  • Ist sich die Patientin der Auswirkungen der Dyspareunie auf ihre sexuelle Beziehung bewusst oder sieht nur der Ehemann darin ein Problem (3)

Untersuchung:

• Die körperliche Untersuchung kann aufgeschoben werden, bis der Arzt eine Beziehung zu der Patientin aufgebaut hat.
  • Beobachten Sie das Verhalten der Patientin, z. B. ob sie angespannt, nervös oder unwillig ist, sich einer intimen Untersuchung zu unterziehen.
  • Bieten Sie der Patientin die Möglichkeit, sich an der Beckenuntersuchung zu beteiligen, z. B. indem Sie ihr einen Spiegel vorhalten, während der Arzt ihr die Befunde erklärt.
  • brechen Sie die Untersuchung sofort ab, wenn die Patientin Sie darum bittet (1,2)
• Die körperliche Untersuchung sollte Folgendes umfassen:
  • Untersuchung des Abdomens
  • Untersuchung des Unterleibs, um eventuelle Ansammlungen oder Druckempfindlichkeit der Bauchdecke festzustellen
  • Untersuchung der äußeren Genitalien - suchen Sie nach
    • Rötungen oder Verfärbungen - Infektionen oder dermatologische Erkrankungen, z. B. Lichen sclerosus oder Lichen planus
    • Abschürfungen oder andere Traumata - unzureichende Lubrikation oder gewaltsames Eindringen
    • Trockenheit der Vaginalschleimhaut - Atrophie oder chronische vaginale Trockenheit
    • abnormaler Ausfluss - Infektion
    • Mit einem Wattestäbchen alle empfindlichen Stellen aufspüren
  • Innere Untersuchung
    • Zunächst sollte eine sanfte digitale Untersuchung versucht werden
      • Achten Sie auf muskuläre Anspannung, Zärtlichkeit oder Schwierigkeiten beim willentlichen Zusammenziehen und Entspannen - ein Hinweis auf eine Dysfunktion der Beckenbodenmuskulatur
      • Abtasten der Harnröhre, der Blase und des Gebärmutterhalses auf Ursachen der Dyspareunie
    • eine sanfte bimanuelle Untersuchung
      • die nach der Einfingeruntersuchung durchgeführt wird, wenn sie für die Patientin nicht zu unangenehm ist
      • Überprüfung der Becken- und Adnexstrukturen
    • ein kleines Spekulum kann zur Visualisierung der inneren Strukturen verwendet werden
• Es kann sein, dass die Untersuchung überhaupt keine Schmerzen verursacht und alles normal aussieht.

Hinweis:

• (1) Denman M. Investigating dyspareunia. GPonline 2012.
• (2) Seehusen DA, Baird DC, Bode DV. Dyspareunia in women. Am Fam Physician. 2014;90(7):465-70.
• (3) Ryan L, Hawton K. Female dyspareunia. BMJ. 2004;328(7452):1357