Systemische und inhalative Fluorchinolone sind mit dem Risiko schwerwiegender, behindernder, lang anhaltender und möglicherweise irreversibler unerwünschter Wirkungen verbunden, die schätzungsweise bei mindestens 1 bis 10 von 10.000 Personen auftreten, die ein Fluorchinolon einnehmen (1):
- Sie können mehrere Körpersysteme betreffen und umfassen muskuloskelettale, nervöse, psychiatrische und sensorische Reaktionen
- Nebenwirkungen wurden bei Patienten unabhängig von ihrem Alter und möglichen Risikofaktoren gemeldet.
- Patienten haben berichtet, dass lang anhaltende oder behindernde Reaktionen ihre psychische Gesundheit beeinträchtigen können, insbesondere wenn sie den Eindruck haben, dass das medizinische Fachpersonal die Reaktionen oder die Möglichkeit, dass sie mit einem Fluorchinolon in Verbindung stehen, nicht angemessen anerkennt
- Sehnenschäden können innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Behandlung auftreten, oder die Auswirkungen können sich um mehrere Monate verzögern und erst nach Absetzen der Behandlung sichtbar werden
- es gibt keine bewährten medikamentösen Behandlungen für diese Nebenwirkungen
- Es ist jedoch wichtig, dass Fluorchinolone bei den ersten Anzeichen einer muskuloskelettalen, neurologischen oder psychiatrischen Nebenwirkung, wie den oben beschriebenen, sofort abgesetzt werden, um eine weitere Exposition zu vermeiden, die die unerwünschten Wirkungen möglicherweise verschlimmern könnte
- diese Symptome sollten angemessen untersucht werden
- Hinweise für Angehörige der Gesundheitsberufe (1):
- Systemisch (durch Mund, Injektion oder Inhalation) verabreichte Fluorchinolone können lang anhaltende (bis zu Monaten oder Jahren), behindernde und möglicherweise irreversible Nebenwirkungen verursachen, die manchmal mehrere Körpersysteme und Sinne betreffen.
- die britischen Indikationen für systemische Fluorchinolone wurden aktualisiert, so dass sie nur dann eingesetzt werden dürfen, wenn andere Antibiotika, die üblicherweise für die Infektion empfohlen werden, ungeeignet sind
- Situationen, in denen andere Antibiotika als ungeeignet angesehen werden und in denen ein Fluorchinolon angezeigt sein kann, sind, wenn
- wenn eine Resistenz gegen andere für die Infektion empfohlene Erstlinien-Antibiotika vorliegt
- andere Erstlinien-Antibiotika bei einem bestimmten Patienten kontraindiziert sind
- andere Erstlinien-Antibiotika bei dem Patienten Nebenwirkungen verursacht haben, die einen Abbruch der Behandlung erforderlich machen
- die Behandlung mit anderen Antibiotika der ersten Wahl ist fehlgeschlagen
- Dies geht weiter als frühere Maßnahmen, die besagen, dass Fluorchinolone nicht für nicht schwere oder selbstlimitierende Infektionen oder nicht bakterielle Erkrankungen, z. B. nicht bakterielle (chronische) Prostatitis, verschrieben werden sollten. Diese Maßnahmen sind nach wie vor in Kraft
- Zur Erinnerung: Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass sie die Behandlung mit Fluorchinolonen bei den ersten Anzeichen einer schwerwiegenden unerwünschten Wirkung, wie z. B. Tendinitis oder Sehnenriss, Muskelschmerzen, Muskelschwäche, Gelenkschmerzen, Gelenkschwellung, periphere Neuropathie und Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, absetzen und sofort ihren Arzt kontaktieren sollten.
- für weitere Ratschläge das MHRA-Merkblatt für Patienten heranzuziehen
- auf das Risiko von Selbstmordgedanken und -verhalten bei der Einnahme von Fluorchinolon-Antibiotika zu achten - siehe https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-suicidal-thoughts-and-behaviour
- Der in der Ausgabe vom August 2023 veröffentlichte Ratschlag lautet:
- Vermeiden Sie die Einnahme von Fluorchinolonen bei Patienten, die zuvor schwerwiegende unerwünschte Reaktionen auf ein Chinolon-Antibiotikum (z. B. Nalidixinsäure) oder ein Fluorchinolon-Antibiotikum hatten
- Verschreibung von Fluorchinolonen mit besonderer Vorsicht bei Personen über 60 Jahren und bei Personen mit Nierenfunktionsstörungen oder Transplantationen von festen Organen, da bei ihnen ein höheres Risiko für Sehnenverletzungen besteht
- die gleichzeitige Verabreichung eines Kortikosteroids mit einem Fluorchinolon zu vermeiden, da dies die durch Fluorchinolone ausgelöste Tendinitis und Sehnenruptur verschlimmern könnte
In einer Studie wurde kein erhöhtes Risiko für Aortenaneurysma und Aortendissektion (AA/AD) im Zusammenhang mit der Anwendung von Fluorchinolonen (FQ) festgestellt (2).
Referenz:
- MHRA - Fluorchinolon-Antibiotika: dürfen nur noch verschrieben werden, wenn andere üblicherweise empfohlene Antibiotika ungeeignet sind. Drug Safety Update, Band 17, Ausgabe 6: Januar 2024: 2.
- Hung K et al. Kein Zusammenhang zwischen Fluorchinolonen und Aortenaneurysma oder Dissektion, European Heart Journal, 2023;, ehad627, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad627