Beginn der HRT

Beginn einer HRT

Ziehen Sie eine HRT bei folgenden Patientinnen in Betracht:

• perimenopausale oder kürzlich postmenopausale symptomatische Frauen, bei denen die Risikofaktoren für kardiovaskuläre und thromboembolische Erkrankungen gering sind
• die ein hohes Frakturrisiko haben (sofern keine Kontraindikationen vorliegen) - das Frakturrisiko kann mit einem Online-Tool wie FRAX und die Knochendichte mittels Knochendichtemessung

Vor Beginn einer HRT:

• sollten folgende Punkte berücksichtigt werden
  • Art und Schwere der Wechseljahrsbeschwerden und ihre Auswirkungen auf Funktion und Lebensqualität
  • Alter und Gesundheitszustand der Frau
  • die Wünsche der Frau für die Behandlung.
• Erörterung veränderbarer Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, z. B. Alkohol, Rauchen, Diabetes und Kontrolle des Bluthochdrucks
• prüfen, ob gleichzeitig Angstzustände und/oder Depressionen vorliegen, da es schwierig ist, somatische Symptome der Wechseljahre (Herzklopfen und Schlafstörungen) von denen von Depressionen und Angstzuständen zu unterscheiden
• Risiken und Nutzen sollten individuell besprochen werden, und es sollten schriftliche Informationen gegeben werden.
• Brust- und Gebärmutterhalsscreening sollten auf dem neuesten Stand sein, und jede abnorme vaginale Blutung sollte untersucht werden.

NICE-Status (2):

• Beginn und Absetzen einer HRT
  • Frauen mit Gebärmutter sollten darüber aufgeklärt werden, dass ungeplante vaginale Blutungen in den ersten drei Monaten der Behandlung eine häufige Nebenwirkung der Hormonersatztherapie sind, dass sie aber bei der dreimonatigen Nachuntersuchung gemeldet werden sollten, oder unverzüglich, wenn sie nach den ersten drei Monaten auftreten
  • den Frauen, die die HRT absetzen, die Wahl zwischen einer schrittweisen Reduzierung oder einem sofortigen Absetzen der Behandlung zu lassen
    • den Frauen zu erklären, dass:
      • eine schrittweise Reduzierung der HRT das Wiederauftreten der Symptome kurzfristig einschränken kann eine schrittweise
      • eine Reduzierung oder ein sofortiges Absetzen der HRT langfristig keinen Unterschied bei den Symptomen macht

HRT-Präparate je nach Land und Region unterschiedlich sein können

• Dosierung und Art der Hormonersatztherapie sollten an die Symptome und möglichen Nebenwirkungen angepasst werden. Zu Beginn sollte die niedrigste wirksame Dosis der HRT verschrieben werden, und bei anhaltenden störenden vasomotorischen Symptomen sollte eine schrittweise Erhöhung der Dosis nach vier bis sechs Wochen in Betracht gezogen werden
• bei Frauen in der Perimenopause kann eine Empfängnisverhütung erforderlich sein
• Obwohl es keinen eindeutigen Konsens darüber gibt, ob eine orale oder transdermale Therapie die erste Wahl ist, können bei Frauen mit Risikofaktoren für thromboembolische Erkrankungen oder bei eingeschränkter oraler Aufnahme transdermale Präparate die erste Wahl sein
• Östrogen allein sollte bei Frauen nach einer Hysterektomie verwendet werden
• zyklische HRT oder (bei Frauen unter 50 Jahren) niedrig dosierte kombinierte orale Kontrazeptiva sollten bei Frauen in der Perimenopause eingesetzt werden, um unregelmäßige Blutungen zu minimieren
• Eine kontinuierliche kombinierte HRT oder Tibolon sollte bei Frauen in Erwägung gezogen werden, die ein bis zwei Jahre postmenopausal sind und Blutungen vermeiden möchten.

Verweis:

• (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Hormonersatztherapie. BMJ. 2012;344:e763.
• (2) NICE (November 2015). Menopause: Diagnose und Management