Klinische Indikationen für HRT (Hormonersatztherapie)

Klinische Indikationen für HRT

In den aktuellen Leitlinien wird eine HRT für Frauen in der Perimenopause und in der frühen Postmenopause empfohlen, bei denen keine Kontraindikationen vorliegen und die unter lästigen vasomotorischen Symptomen leiden.

Das Alter der Menopause ist ein wichtiger Faktor bei der Erwägung einer HRT. Generell gilt für Frauen mit Wechseljahresbeschwerden, die

• <50 Jahre - eine HRT sollte angeboten werden, da der Nutzen die Risiken bei weitem überwiegt
  
  
• zwischen 50 und 60 Jahren - der Nutzen der HRT überwiegt die Risiken
  
  
• >60 Jahre - der Nutzen der HRT überwiegt die Risiken, und die Behandlung sollte individuell angepasst werden
  
  
• >70 Jahre - die Risiken überwiegen tendenziell den Nutzen (1)

Obwohl die HRT das Frakturrisiko senkt und auch die Stimmung und die Libido verbessern kann, werden diese Faktoren nicht als Hauptindikationen für die Behandlung angesehen (1).

Bei Frauen, die nur vaginale Symptome haben, reicht ein lokales Östrogen aus, um die Symptome zu behandeln (1).

Anmerkungen:

• Ausführliche Informationen über die Risiken der HRT für Frauen im Alter von 50-59 Jahren oder weniger als 10 Jahre nach der Menopause (2)
  
  Nutzen und Risiken der menopausalen Hormontherapie (MHT) bei Frauen in den Wechseljahren (d. h. im Alter von 50-59 Jahren oder <10 Jahre nach der Menopause)
  • Zu den primären Nutzenbereichen gehörten die Linderung von Hitzewallungen und Symptomen der urogenitalen Atrophie sowie die Vorbeugung von Knochenbrüchen und Diabetes
    • Risiken: venothrombotische Episoden, Schlaganfall und Cholezystitis
    • In der Untergruppe der Frauen, die im Alter zwischen 50 und 59 Jahren oder weniger als 10 Jahre nach Beginn der Menopause mit der Hormontherapie begannen, deuteten übereinstimmende Trends auf einen zusätzlichen Nutzen hin, einschließlich einer Verringerung der Gesamtmortalität und der koronaren Herzkrankheit.
      • in dieser Untergruppe, Östrogen plus einige Gestagene erhöhten das Brustkrebsrisiko, während Östrogen allein dies nicht tat
        • günstige Auswirkungen auf Darm- und Gebärmutterschleimhautkrebs und schädliche Auswirkungen auf Eierstockkrebs traten in der Gruppe Östrogen plus Gestagen auf, betrafen aber nur eine kleine Anzahl von Frauen
          
          
  • Reanalysen der Women's Health Initiative (WHI) zeigten, dass das Alter und die Zeit seit Beginn der MHT einen wichtigen Einfluss auf Nutzen und Risiken haben. Da die meisten Frauen kurz nach der Menopause mit der MHT beginnen, wurden die verfügbaren Daten speziell für diese Frauen ausgewertet. Die Ergebnisse werden als Überschuss an Frauen mit Nutzen oder Risiko pro 1000 Frauen, die MHT seit mindestens 5 Jahren anwenden, zusammengefasst. Da keine randomisierten kontrollierten Studien zur Verfügung standen, um diese Schätzungen zu ermitteln, sind die Schlussfolgerungen vorläufig.
    
    
    • Nutzen von Östrogen allein (überschüssige Anzahl von Frauen pro 1000 pro 5 Jahre Anwendung, bei denen ein Ereignis auftrat, das auf die Anwendung von MHT zurückzuführen ist)
      • Überschüssige Anzahl
        • 0-1Keine
        • 1,1-5 Verringerung von Brustkrebs, koronarer Herzkrankheit
        • 5,1-10 Verringerung von Frakturen, Gesamtsterblichkeit
        • >10 Verringerung von Typ-2-Diabetes
          
          
    • Vorteile von Östrogen plus Gestagen
      • Überschüssige Anzahl
      • 0-1 Verringerung der koronaren Herzkrankheit (Untergruppe <10 Jahre postmenopausal), Endometriumkrebs
      • 1,1-5 Verringerung von Frakturen, kolorektalem Krebs
      • 5,1-10 Senkung der Gesamtsterblichkeit
      • >10 Verringerung von Typ-2-Diabetes
        
        
    • Schaden durch orales Standard-Östrogen allein
      • Überschüssige Anzahl
        • 0-1 Zunahme von kolorektalem Krebs, Eierstockkrebs
        • 1,1-5 Zunahme von venothrombotischen Episoden, Schlaganfall
        • 5,1-10 Keine
        • >10 Zunahme von Cholezystitis
          
          
    • Schäden durch orale Östrogene plus Gestagene
      • Überschüssige Anzahl
        • 0-1 Zunahme von Schlaganfällen
        • 1,1-5 Zunahme der koronaren Herzkrankheit (Untergruppe Alter, 50-59 Jahre)
        • 5,1-10 Zunahme von Brustkrebs, venothrombotischen Episoden, Cholezystitis
        • >10 Keine

Brustkrebs und HRT Update (3,4):

Eine Studie hat gezeigt, dass das erhöhte Brustkrebsrisiko bei HRT ähnlich ist, unabhängig davon, ob die HRT oral eingenommen (geschluckt) oder über Pflaster, Gele oder Implantate verabreicht wird (3)

Im Vereinigten Königreich wird bei etwa 1 von 16 Frauen, die nie eine HRT anwenden, im Alter zwischen 50 und 69 Jahren Brustkrebs diagnostiziert.

Dies entspricht 63 Fällen von Brustkrebs pro 1000 Frauen. Die Studie schätzt, dass im gleichen Zeitraum (Alter 50-69 Jahre) bei 5 Jahren HRT-Einsatz

• etwa 5 zusätzliche Fälle von Brustkrebs pro 1000 Frauen, die eine reine Östrogen-HRT anwenden
• etwa 14 zusätzliche Fälle von Brustkrebs pro 1000 Frauen, die einen Teil des Monats Östrogen in Kombination mit einem Gestagen anwenden (sequenzielle HRT)
• etwa 20 zusätzliche Fälle von Brustkrebs pro 1000 Frauen, die eine Östrogen-HRT in Kombination mit einem täglichen Gestagen anwenden (kontinuierliche HRT).

Die oben genannte Zahl zusätzlicher Brustkrebsfälle würde sich ungefähr verdoppeln, wenn die HRT 10 statt 5 Jahre lang angewendet würde.

Es wurde kein erhöhtes Brustkrebsrisiko im Zusammenhang mit der Anwendung von vaginalen Östrogenpräparaten festgestellt (3)

Die MHRA hat aktualisierte Leitlinien zu den Risiken und dem Nutzen der HRT erstellt (4):

Bild im Modal öffnen

Bild im Modal öffnen

Referenz:

• (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Hormonersatztherapie. BMJ. 2012;344:e763.
• (2) Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, Archer DF, Boyd N, Braunstein GD, et al. Postmenopausale Hormontherapie: eine wissenschaftliche Stellungnahme der Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab2010;95(7 suppl 1):s1-66
• (3) Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Art und Zeitpunkt der Hormontherapie in den Wechseljahren und das Brustkrebsrisiko: Meta-Analyse der weltweiten epidemiologischen Evidenz für einzelne Teilnehmerinnen. The Lancet. Published August 29, 2019.
• (4) MHRA (August 2019). Hormonersatztherapie und Risiko für Brustkrebs