Behandlung von schwangerschaftsbedingtem Erbrechen

Übelkeit im ersten Trimester der Schwangerschaft erfordert KEINE pharmakologischen Maßnahmen. Starkes Erbrechen steht im Zusammenhang mit Mehrlingsschwangerschaften und hydatidiformen Muttermalen, die ausgeschlossen werden müssen.

In der Regel bessern sich Übelkeit und Erbrechen nach 14-16 Schwangerschaftswochen, obwohl viele Frauen während der Schwangerschaft häufiger unter Übelkeit und gelegentlich auch unter Erbrechen leiden als in der Zeit, in der sie nicht schwanger sind.

Die Symptome lassen sich in der Regel durch diätetische Maßnahmen in den Griff bekommen, z. B. durch Vermeidung von fettigen Speisen und häufige kleine Mahlzeiten. Bei starkem Erbrechen kann eine Behandlung mit einem Antihistaminikum (z. B. Promethazin-Teleclat in einer Anfangsdosis von 25 mg vor dem Schlafengehen) eine symptomatische Linderung bringen. Alternative Antiemetika wie Metoclopramid und Prochlorperazin werden häufig eingesetzt.

NICE empfiehlt, dass (1):

• Wenn eine Frau eine Behandlung wünscht oder in Erwägung ziehen möchte, scheinen die folgenden Interventionen die Symptome wirksam zu lindern:
  • nicht-pharmakologische
    • Ingwer
    • P6 Akupressur
  • pharmakologisch
    • Antihistaminika.

Wenn die Frau dehydriert (Ketone im Urin), ist eine Einweisung ins Krankenhaus erforderlich. Im Krankenhaus wird die Frau mit intravenöser Flüssigkeit behandelt und erhält zunächst eine Nulldiät über den Mund. Antiemetika werden entweder intramuskulär oder intravenös verabreicht. Die Symptome bessern sich im Allgemeinen innerhalb von 24-36 Stunden, und es kann eine leichte Diät eingeführt werden. Die Patientin wird entlassen, wenn die Symptome abgeklungen sind.

Bei der Behandlung von Hyperämie in der Schwangerschaft sollten immer schwangerschaftsbedingte Ursachen für Hyperämie (z. B. Mehrlingsschwangerschaft) und Ursachen für Hyperämie, die durch die Schwangerschaft begünstigt werden (z. B. Harnwegsinfektion), berücksichtigt werden.

Anmerkungen:

• Die Schilddrüsenfunktion sollte bei allen Frauen mit Hyperemesis gravidarum untersucht werden. Dies liegt daran, dass eine Hyperthyreose durch höhere Serumkonzentrationen von BHCG, das eine TSH-ähnliche Aktivität aufweist, entstehen kann. Im Allgemeinen bildet sich eine Hyperthyreose, die mit erhöhten BHCG-Konzentrationen einhergeht, nach dem ersten Trimenon spontan zurück (2). Wenn eine Hyperthyreose festgestellt wird, wird zunächst eine unterstützende Behandlung empfohlen. Bei anhaltendem oder schwerem Zustand kann eine Behandlung mit Thionamiden, z. B. Propylthiouracil, empfohlen werden
• Einsatz von Prednisolon bei der Behandlung von Hyperemesis gravidarum
  • es gibt Hinweise darauf, dass Promethazin die Symptome der Hyperemesis gravidarum schneller lindert als Prednisolon, aber bei längerer Behandlung hat Prednisolon mindestens die gleiche Wirkung auf die Symptome und weniger medikamentöse Nebenwirkungen (3)
• es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit von Pyridoxinhydrochlorid (Vitamin B6) und Ingwer bei der Behandlung von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft
  • eine Studie hat gezeigt, dass Ingwer die Symptome in gleichem Maße reduziert wie Vitamin B6 (4)
• Die Kombination aus Doxylaminsuccinat und Pyridoxinhydrochlorid mit verzögerter Wirkstofffreisetzung ist für Schwangere sicher und gut verträglich, wenn sie in der empfohlenen Dosis von bis zu 4 Tabletten täglich zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft eingesetzt wird (5).

Referenz:

1. NICE (2008). Schwangerenvorsorge.
2. Verschreiber (2002), 13 (10), 50-68.
3. Ziaei S et al. The efficacy low dose of prednisolone in the treatment of hyperemesis gravidarum. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:272-5.
4. Smith C et al. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit Ingwer zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft. Obset Gynecol 2004;103:639-45.
5. Korean G et al. Maternal safety of the delayed-release doxylamine and pyridoxine combination for nausea and vomiting of pregnancy; a randomized placebo controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 59.