In den BHS-Leitlinien wird empfohlen, ACEIs und ARBs bei Vorliegen einer "Nierenfunktionsstörung" nur mit Vorsicht und unter fachärztlicher Beratung einzusetzen.
frühere NICE-Leitlinien empfahlen, dass ACEI (oder ARB) bei Patienten mit einer Plasmakreatininkonzentration von über 150 µmol/L unter fachärztlicher Aufsicht eingesetzt werden sollten - dies ist jedoch in der aktuellen Leitlinie nicht enthalten (2)
Es besteht das Risiko, dass diese Medikamente ein akutes Nierenversagen infolge einer unerkannten bilateralen kritischen Nierengefäßerkrankung auslösen, indem sie die intrarenale Produktion von Angiotensin II unterbrechen, das normalerweise die GFR bei verminderter Nierendurchblutung aufrechterhält.
Selbst wenn keine atherosklerotische Nierenarterienstenose vorliegt, können blutdrucksenkende Medikamente durch eine verminderte Nierendurchblutung zu einer Verringerung der GFR führen; dies ist besonders wahrscheinlich, wenn eine Nierenerkrankung vorliegt, die die Autoregulation des renalen Blutflusses beeinträchtigt
Bei welchem Grad der Verschlechterung der GFR oder des Anstiegs der Kreatininkonzentration sollte fachärztlicher Rat eingeholt werden:
Es wurde empfohlen, einen Facharzt aufzusuchen, wenn die Serumkreatininkonzentration eines Patienten um 30 % ansteigt oder die geschätzte GFR als offensichtliche Folge der Einnahme von ACEI/ARB um 20 % abnimmt (1)
Absetzen der Renin-Angiotensin-System-Antagonisten, wenn die Serumkaliumkonzentration auf 6,0 mmol/Liter oder mehr ansteigt und andere Medikamente, die bekanntermaßen eine Hyperkaliämie fördern, abgesetzt wurden
nach der Einführung oder Dosissteigerung von Antagonisten des Renin-Angiotensin-Systems, die Dosis nicht ändern, wenn entweder die Abnahme der GFR gegenüber dem Ausgangswert vor der Behandlung weniger als 25 % oder der Anstieg des Serumkreatinins gegenüber dem Ausgangswert weniger als 30 % beträgt
Wenn nach Beginn oder Erhöhung der Dosis von Renin-Angiotensin-System-Antagonisten eine Abnahme der eGFR oder ein Anstieg des Serumkreatinins zu verzeichnen ist, die jedoch weniger als 25 % (eGFR) bzw. 30 % (Serumkreatinin) des Ausgangswertes beträgt, ist der Test in 1-2 Wochen zu wiederholen. Die Dosis des Renin-Angiotensin-System-Antagonisten darf nicht verändert werden, wenn die Veränderung der eGFR weniger als 25 % oder die Veränderung des Serumkreatinins weniger als 30 % beträgt.
Wenn die Veränderung der eGFR 25 % oder mehr beträgt oder die Veränderung des Serumkreatinins 30 % oder mehr beträgt:
andere Ursachen für eine Verschlechterung der Nierenfunktion untersuchen, wie z. B. Volumenmangel oder gleichzeitige Medikation (z. B. NSAR)
Wenn keine andere Ursache für die Verschlechterung der Nierenfunktion gefunden wird, ist der Renin-Angiotensin-Antagonist abzusetzen oder die Dosis auf eine zuvor tolerierte niedrigere Dosis zu reduzieren und gegebenenfalls ein alternatives blutdrucksenkendes Arzneimittel hinzuzufügen.
Studienergebnisse zeigen, dass bei Patienten mit fortgeschrittener und fortschreitender chronischer Nierenerkrankung das Absetzen von RAS-Hemmern nicht mit einem signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf die langfristige Rate der Abnahme der eGFR verbunden war (3)
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