Penicilline während der Stillzeit

Alle Penicillin-Antibiotika können während der Stillzeit unter vorsorglicher Überwachung des Säuglings angewendet werden (1):

• Flucloxacillin, Phenoxymethylpenicillin (Penicillin V) und die Breitband-Penicilline wie Amoxicillin und Ampicillin sind die Mittel der Wahl, da ihre Anwendung durch umfangreichere Erkenntnisse und Erfahrungen gestützt wird
• Die pharmakokinetischen Eigenschaften und Merkmale aller Penicilline sind sehr ähnlich
• obwohl die Proteinbindung und die Bioverfügbarkeit zwischen den verschiedenen Penicillinen variieren, sind sie alle saurer Natur, weshalb nur vernachlässigbare Mengen in die Muttermilch übergehen
  • Arzneimittel passieren Membranen in nichtionisierter Form (2)
    • Milch ist im Allgemeinen etwas saurer (pH 7,2) als das Plasma der Mutter (pH 7,4), sodass sie schwache organische Basen wie Oxycodon und Codein anzieht
      • Solche Arzneimittel werden ionisiert und in der Milch „gebunden“
      • Umgekehrt neigen schwache organische Säuren wie Penicillin dazu, ionisiert zu werden und im mütterlichen Plasma verbleiben
  • Gelegentlich wurde bei Penicillinen eine Störung der Magen-Darm-Flora des Säuglings berichtet, die zu Durchfall oder Soor führte; diese Auswirkungen wurden jedoch nicht ausreichend untersucht (3)
  • Es gab vereinzelte Fallberichte über Hautausschlag, Übelkeit, Reizbarkeit und Schläfrigkeit; diese waren in der Regel leicht und selbstlimitierend und könnten auf andere Ursachen zurückzuführen sein (1)
• Die Wahl der Behandlung sollte in erster Linie auf klinischen Indikationen basieren und im Einklang mit den nationalen und lokalen Richtlinien zum Einsatz antimikrobieller Mittel stehen, wobei die Eignung während der Stillzeit als sekundärer Gesichtspunkt zu berücksichtigen ist (1)
  • Idealerweise sollte die Behandlung mit der niedrigsten therapeutischen Dosis über den kürzestmöglichen Zeitraum erfolgen

Anwendung von Penicillin-Kombinationspräparaten während der Stillzeit

• Einige Penicilline werden mit Beta-Laktamase-Hemmern wie Clavulansäure (Co-Amoxiclav) oder Tazobactam (in Kombination mit Piperacillin als Tazocin®), die dazu beitragen, das Risiko einer Antibiotikaresistenz zu minimieren
  • Es liegen keine Informationen darüber vor, in welcher Menge die Wirkstoffe in die Muttermilch übergehen – Studien haben jedoch keine Bedenken hinsichtlich ihrer Anwendung während der Stillzeit ergeben (1)

Konzentrationen in der Muttermilch

• Es liegen nur begrenzte veröffentlichte Erkenntnisse zur Anwendung während der Stillzeit vor (1)
  • Studien zu Amoxicillin, Ampicillin, Benzylpenicillin (Penicillin G), Flucloxacillin, Phenoxymethylpenicillin (Penicillin V) und Piperacillin zeigen vernachlässigbare Konzentrationen in der Muttermilch
  • Für Pivmecillinam oder Temocillin liegen keine veröffentlichten Informationen vor – es ist jedoch davon auszugehen, dass die Konzentrationen in der Muttermilch niedrig sind

Überwachung des Säuglings

• Als Vorsichtsmaßnahme sollte auf Magen-Darm-Beschwerden, orale Candida-Infektionen, Überempfindlichkeitsreaktionen (einschließlich Hautausschläge oder Atemprobleme), Übelkeit, Reizbarkeit und Schläfrigkeit geachtet werden
  • Durch eine vorsorgliche Überwachung des Säuglings lassen sich potenzielle Probleme frühzeitig erkennen
  • In der Regel sind weitere Untersuchungen erforderlich, bevor Probleme oder Nebenwirkungen dem Arzneimittel zugeschrieben werden können (1)
• Es besteht ein theoretisches Risiko einer Überempfindlichkeit beim Säugling nach Exposition gegenüber Penicillinen über die Muttermilch (1)
  • • Eine Exposition des Fötus gegenüber Antibiotika über die Plazenta kann zu einer Sensibilisierung führen
    • Eine weitere Exposition kann zu allergischen Reaktionen führen, selbst bei den in der Muttermilch vorkommenden, vernachlässigbaren Mengen
  • Daher sollte der Säugling vorsorglich auf Anzeichen einer Überempfindlichkeit überwacht werden, zu denen Hautausschläge und Atemprobleme gehören

Behandlung von Infektionen bei Säuglingen mit Antibiotika auf Penicillinbasis, wenn die stillende Mutter ebenfalls Penicillin einnimmt

• Wenn der Säugling selbst mit einem Penicillin oder einem anderen Antibiotikum behandelt werden muss, sollte er die entsprechende therapeutische Dosis für Säuglinge erhalten, unabhängig von der gleichzeitigen Exposition über die Muttermilch (1)

Quellen:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (16. Februar 2024). Einsatz von Penicillin-Antibiotika während der Stillzeit.
2. Hotham N, Hotham E. Arzneimittel während der Stillzeit. Aust Prescr. Okt. 2015;38(5):156–9. doi: 10.18773/austprescr.2015.056. Epub 1. Oktober 2015. Berichtigung in: Aust Prescr. Februar 2016; 39(1):27.
3. Datenbank zu Arzneimitteln und Stillen (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006–. Penicillin V. [Aktualisiert am 15. Februar 2021]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501062/.