PV-Blutungen bei Neugeborenen

Neonatale Uterusblutung (NUB) tritt bei etwa 4% der Neugeborenen auf und stellt, ähnlich wie die Menstruationsblutung

• Offensichtliche NUB sind relativ selten - biochemische Nachweise von vaginalen Blutungen können jedoch bei 25-61% der Neugeborenen gefunden werden, je nach den verschiedenen Methoden, die zum Nachweis verwendet werden (1)
  
  
• Pathophysiologie:
  • Einige Autoren betrachten den Entzug von mütterlichem Östrogen als ätiologischen Faktor (3)
    • in utero diffundiert mütterliches Östrogen durch die Plazenta in den fetalen Kreislauf
    • nach der Geburt sinkt der Östrogenspiegel des Kindes, was zu einem physiologischen Vaginalausfluss führt, der blutig oder offen blutig sein kann
      • der Ausfluss verschwindet normalerweise innerhalb von 10 Tagen (3)
  • andere vermuten, dass die vaginalen Blutungen aufgrund einer Progesteron (PG)-Entzugsblutung auftreten (1)
    • Die Progesteronkonzentration im fetalen Kreislauf steigt dramatisch an und erreicht Werte, die weit über denen im mütterlichen Kreislauf liegen (4)
    • sichtbare Menstruationsblutungen treten als Folge eines physiologischen Progesteron (PG)-Entzugs auf
      
      
• NUB tritt immer in der ersten Woche auf, mit der höchsten Häufigkeit am 5. Lebenstag, und muss als physiologisches Ereignis betrachtet werden (2)
  • Wenn genitale Blutungen länger als eine Woche andauern oder zum ersten Mal nach diesem Zeitraum auftreten, sollte fachlicher Rat eingeholt werden.

Anmerkungen:

• Die Anatomie des Neugeborenen-Uterus (großes Verhältnis von Gebärmutterhals zu Gebärmutterkörper) und das Vorhandensein von zähem Schleim im Gebärmutterhalskanal gelten als prädisponierende Faktoren für die Möglichkeit, dass eine große Zahl von Neugeborenenblutungen klinisch nicht erkennbar ist (1)
  • das Konzept der retrograden Menstruation mit der Ausscheidung von Endometriumzellen durch die Eileiter in das Peritoneum ist von größter Bedeutung für die Pathogenese der Endometriose
  • Studien haben bereits gezeigt, dass die NUB, die bei 3,87 % der Neugeborenen auftritt, bei Frühgeborenen (0,8 %) fast nicht vorkommt und bei Kindern nach der Geburt (9,1 %) häufiger ist als bei Neugeborenen (4,4 %) (1)
    • Es scheint daher, dass ein Zustand der PG-Resistenz bei Neugeborenen als physiologisch angesehen werden muss und dass eine veränderte Reaktion des Endometriums auf hormonelle Stimulation mit fetalen Notzuständen in Verbindung gebracht werden könnte. Darüber hinaus bleibt diese PG-Resistenz wahrscheinlich bis zum Beginn der Menarche und sogar darüber hinaus bestehen und erhöht das Risiko geburtshilflicher Syndrome, wenn eine Schwangerschaft im frühen Teenageralter eintritt (1)
    • da das hormonelle Umfeld für alle Neugeborenen gleich ist, muss eine besondere hormonelle Empfindlichkeit (oder Unempfindlichkeit) an der Entstehung von NUB beteiligt sein (1)
• klinische Studien haben das Blutungsrisiko mit einer Reihe von Ereignissen in Verbindung gebracht, die auf fetale Notlagen hinweisen (1)
• eine früh einsetzende Endometriose kann durch menstruationsähnliche Blutungen beim Neugeborenen verursacht werden, die zu einem tubalen Reflux und einer ektopischen Einnistung von endometrialen Stamm-/Vorläuferzellen führen (1)
• die Persistenz einer partiellen Progesteronresistenz bei heranwachsenden Mädchen kann die Tiefenplazentation beeinträchtigen und für das erhöhte Risiko schwerer geburtshilflicher Syndrome, einschließlich Präeklampsie, fetaler Wachstumsretardierung und Frühgeburt, verantwortlich sein (1)

Referenz:

• Luchetti MC. Neonatale Gebärmutterblutungen: Ein unterschätztes klinisches Zeichen? Acad J Ped Neonatol 2017; 5(1): 555712.
• Huber A. Die Häufigkeit der physiologischen vaginalen Blutung bei Neugeborenen. Zentralbl Gynakol. 1976;98(16):1017-20.
• Pediatric Care Online. Kapitel 204: Vaginale Blutungen (Zugriff am 17/5/19
• Tulchinsky D, Okada DM. Hormone in der menschlichen Schwangerschaft. IV. Plasma-Progesteron. Am J Obstet Gynecol. 1975;121:293-299.