Schmerzen in der Vulva

• Vulvodynie
  • Bezeichnung für unerklärliche vulväre Schmerzen, sexuelle Funktionsstörungen und daraus resultierende psychische Beeinträchtigungen (1,2)
  • Die strenge Definition von Vulvodynie, ein Begriff, der 1983 von der International Society for the Study of Vulvar Disease (ISSVD) entwickelt wurde, lautet "chronische Rauheit, Irritation, Brennen und Wundsein bei Fehlen abnormaler Befunde außer gelegentlicher Rötung" (3)
    • Der springende Punkt ist, dass die Definition keinen Juckreiz beinhaltet (3) Selbst wenn Patientinnen bei der Beschreibung ihrer Symptome die Worte fehlen und sie als "Juckreiz" bezeichnen, ist Vulvodynie kein Gefühl, das den Wunsch nach Kratzen auslöst
    • Vulvaschmerzen haben oft eine brennende Qualität. Einige Patientinnen leiden unter Allodynie (definiert als Schmerzen, die durch Reize ausgelöst werden, die normalerweise keine Schmerzen verursachen), z. B. durch Berührung oder Druck
  • Die Häufigkeit von Vulvodynie kann bei Patientinnen, die eine gynäkologische Klinik aufsuchen, mehr als 15 % betragen.
• Vulvodynie ist jede vulväre Erkrankung, bei der das vorherrschende Symptom eine Variation des Schmerzthemas und nicht Juckreiz ist (3)
  • sekundäre Vulvodynie ist ein Schmerz, der auf eine erkennbare vulväre oder vaginale Läsion zurückzuführen ist
    • dermatologische Erkrankungen, die zu Entzündungen, Geschwüren, Blasen, Rissen und Verwachsungen führen, sowie Erkrankungen, die eine Vaginitis verursachen
  • Primäre Vulvodynie ist ein Schmerz, der ohne erkennbare Vulvapathologie auftritt.
    • chronische Schmerzzustände, die nicht durch ein lokales Haut- oder Vaginalproblem verursacht werden
      • Dazu gehören neuropathische Schmerzen, referenzierte Schmerzen und introitale Dyspareunie bei Patientinnen mit normaler Vulva (letztere Erkrankung ist gemeinhin als "vulväres Vestibulitis-Syndrom" bekannt).
      • In sehr seltenen Fällen können bei Patientinnen mit psychiatrischen Erkrankungen Vulvaschmerzen als Symptom auftreten.
• Untersuchung und Diagnose:
  • Die Untersuchung der Patientin mit Vulvodynie sollte eine detaillierte medizinische und sexuelle Anamnese, eine systemische und pelvine Untersuchung, mikrobiologische Kulturen, Kolposkopie und gegebenenfalls eine Biopsie umfassen.
• Behandlung
  • bei organischer Vulvodynie hängt die Behandlung von der Ursache ab
  • idiopathische Vulvodynie
    • Biofeedback-Therapie ist eine ausgezeichnete erste Wahl für diese Erkrankung (4)
      • kann von einem Therapeuten (in der Regel einem Psychologen oder Beckenbodenphysiologen) durchgeführt werden, der Erfahrung mit dem Glazer-Protokoll oder einem ähnlichen System hat
      • Das Biofeedback-Gerät ist ein Oberflächen-Elektromyographie-Gerät (EMG)
      • Der EMG-Sensor wird in die Vagina eingeführt, und der Patientin werden Kegel-ähnliche Übungen beigebracht, während sie die Ergebnisse auf dem EMG-Bildschirm beobachtet (5)
    • Trizyklische Antidepressiva und andere Medikamente, die zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt werden, sind manchmal als Ergänzung zur Behandlung mit Biofeedback nützlich
    • eine Kombination aus lokaler Analgesie und Steroidtherapie (Methylprednison und Lidocain) hat sich als wirksam für das vulväre Vestibulitis-Syndrom erwiesen, das eine Untergruppe der Vulvodynie ist (4)

Anmerkungen:

• Obwohl die Ätiologie der Vulvodynie oft unerkannt bleibt, wird berichtet, dass dieser Zustand mit Hefe- oder bakteriellen Infektionen, HPV-Infektionen, chronischem Gebrauch von Chemikalien (wie 5 FU), dermatologischen Veränderungen (wie Lichen sclerosis, planus, simplex), Traumata (wie Entbindung, vaginale Operationen) und selten mit neurologischen Störungen (wie genitofemorale Neuralgie, Dysästhesien in Verbindung mit Bandscheibenproblemen, Herpes zoster) in Verbindung gebracht wird (4)

Referenz:

1. Paavonen J. Vulvodynia-a complex syndrome of vulvar pain, Acta Obstet Gynecol Scand 1995;74: 243-247.
2. Glazer HI, Ledger WJ. Überprüfung der klinischen Behandlung der Vulvodynie. Rev Gynaecol Pract 2002;2: 83-90.
3. Fischer G. Behandlung von Vulvaschmerzen, Dermatol Ther 2004;17: 134-149.
4. Dede M et al. Erfolgreiche Behandlung der persistierenden Vulvodynie mit submuköser Infiltration von Betamethason und Lidocain. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Feb 1;124(2):258-9.
5. Glazer GI et al. Behandlung des vulvären Vestibulitis-Syndroms mit elektromyografischem Biofeedback der Beckenbodenmuskulatur.J Reprod Med. 1995 Apr;40(4):283-90.