Antihistaminika in der Schwangerschaft

Einige zusammenfassende Informationen über Antihistaminika in der Schwangerschaft (1,2,3):

Während der Schwangerschaft:

• keine Hinweise auf Teratogenität
  
  
• Embryotoxizität in Tierstudien mit hohen Dosen von Hydroxyzin und Loratadin
  
  
• die Einnahme von Arzneimitteln in der Schwangerschaft sollte vermieden werden, da die derzeitigen Erkenntnisse unvollständig sind
  
  
• keines der derzeit zugelassenen Antihistaminika hat sich beim Menschen als teratogen erwiesen, aber hohe Dosen von Hydroxyzin und Loratadin haben in Tierversuchen Embryotoxizität verursacht
  
  
• In den Datenblättern für Cetirizin, Desloratadin, Hydroxyzin und Loratadin wird empfohlen, die Anwendung in der Schwangerschaft zu vermeiden.
  
  
• Die schwangere Patientin sollte darüber informiert werden, dass kein Antihistaminikum als absolut sicher angesehen werden kann, sondern dass das geringe Risiko gegen die Vorteile der Gesunderhaltung der Mutter im Interesse des Fötus abgewogen werden muss. Die verordneten Medikamente müssen mit Bedacht ausgewählt werden, nachdem die Patientin über die möglichen unerwünschten Wirkungen informiert wurde.
  
  
• Chronische Urtikaria bessert sich häufig in der Schwangerschaft, so dass weniger Antihistaminika eingesetzt werden müssen; in einigen seltenen Fällen verschlimmern sich die Symptome der Urtikaria.
  
  
• Bei der Anwendung von Chlorphenamin und Loratadin während der Schwangerschaft gibt es offenbar keine Hinweise auf eine erhöhte Inzidenz angeborener Anomalien.
  • In Bezug auf Chlorphenamin gibt es einen Fall von Atemdepression bei Neugeborenen nach Anwendung im dritten Trimester; obwohl ein kausaler Zusammenhang nicht festgestellt wurde, wird in einem Datenblatt davor gewarnt, dass die Anwendung von Chlorphenamin im dritten Trimester zu Reaktionen bei Neugeborenen führen kann
  • Chlorphenamin oder Loratadin sind die Antihistaminika der Wahl in der Schwangerschaft, wenn die niedrigstmögliche Dosis verwendet wird. Mit Cetirizin liegen weniger klinische Erfahrungen in der Schwangerschaft vor, weshalb es nur als Mittel der zweiten Wahl in Betracht gezogen werden sollte (2).
    

Antihistaminika und Stillen:

• Einige Antihistaminika gehen in erheblichem Umfang in die Milch über.
  • Obwohl nicht bekannt ist, dass sie schädlich sind, raten die Hersteller von Alimemazin, Cetirizin, Cinnarizin, Cyproheptadin, Desloratadin, Dimenhydrinat, Fexofenadin, Hydroxyzin, Loratadin und Mizolastin davon ab
    
    
  • Hersteller von Ketotifen rät zur Vermeidung
    
    
  • Unerwünschte Wirkungen bei Säuglingen, die mit Clemastin berichtet wurden
    
    
  • Daher sollten Antihistaminika während der Stillzeit nur dann eingesetzt werden, wenn die klinische Notwendigkeit die potenzielle Schädigung des Kindes überwiegt und die niedrigstmögliche Dosis für die kürzestmögliche Dauer verwendet wird. Es wurde berichtet, dass Chlorphenamin Schläfrigkeit und Fütterungsstörungen verursacht.
    • Sowohl Loratadin als auch Cetirizin scheinen wesentlich sicherer zu sein, da nur geringe Konzentrationen in der Muttermilch gefunden werden, so dass diese beiden Arzneimittel bei Bedarf in Betracht gezogen werden können (2)
      
      
  • eine Übersichtsarbeit empfiehlt (3)
    • nicht-sedierende Antihistaminika und Stillen
      • Die nicht sedierenden Antihistaminika der ersten Wahl sind Cetirizin oder Loratadin. Dies wird auch von der Britischen Gesellschaft für Allergie und klinische Immunologie unterstützt
      • Desloratadin, Fexofenadin und Levocetirizin
        • können in der Stillzeit verwendet werden, wenn die bevorzugten Mittel nicht geeignet sind. Sie sind nicht direkt in der Stillzeit untersucht worden, aber die Informationen können von anderen Antihistaminika extrapoliert werden. Daher sind klinisch signifikante Mengen in der Milch nicht zu erwarten.
          
          
    • Beruhigende Antihistaminika und Stillen
      • Das bevorzugte sedierende Antihistaminikum ist Chlorphenamin, da umfangreiche Erfahrungen mit der sicheren Anwendung vorliegen.
      • Hydroxyzin oder Promethazin können in der Stillzeit mit Vorsicht und unter genauer Überwachung verwendet werden, wenn Chlorphenamin nicht geeignet ist.
      • Überlegungen
        • Wenn ein sedierendes Antihistaminikum verwendet wird, ist es wahrscheinlicher, dass der Säugling schläfrig und reizbar wird, und eine genaue Überwachung ist erforderlich.
        • Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis für die kürzest mögliche Zeit; gelegentliche Gaben sind vorzuziehen.
        • die Verwendung anderer beruhigender Arzneimittel sollte möglichst vermieden werden
        • tDas National Institute for Healthcare Excellence (NICE) rät, das Bett nicht mit dem Kind zu teilen Das National Institute of Healthcare Excellence (NICE) rät, das Bett nicht mit dem Säugling zu teilen, wenn ein sedierendes Medikament verabreicht wurde, da das Risiko eines plötzlichen unerwarteten Todes im Säuglingsalter erhöht ist.
          
          
    • Auswirkungen auf die Muttermilchproduktion
      • Es gibt widersprüchliche Daten über die Wirkung von Antihistaminika und die Muttermilchproduktion, und die Nachweise sind sehr begrenzt.
        
        
    • Überwachung des Säuglings
      • Bei der Anwendung eines nicht sedierenden oder sedierenden Antihistaminikums sollte der Säugling vorsorglich auf die folgenden Nebenwirkungen überwacht werden
        • Schläfrigkeit (z. B. Nichtaufwachen zum Füttern oder längeres und häufigeres Schlafen als erwartet)
        • Reizbarkeit
        • trockener Mund
        • Veränderungen in der Nahrungsaufnahme (der Säugling sollte sich gut ernähren und weiterhin wie erwartet an Gewicht zunehmen)
      • Auf diese Weise können mögliche Probleme schnell erkannt werden. In der Regel sind weitere Untersuchungen erforderlich, bevor Nebenwirkungen auf das Arzneimittel zurückgeführt werden können
      • Bei jüngeren, ausschließlich gestillten Säuglingen ist das Risiko von Nebenwirkungen größer. Die Verwendung höherer Dosen von Antihistaminika und eine lange Behandlungsdauer erhöhen ebenfalls das Risiko
      • die Verwendung von sedierenden Antihistaminika erhöht das Risiko von Schläfrigkeit und Reizbarkeit.

Zusammenfassend (4):

• Antihistaminika der ersten Generation gelten als sicher für die Anwendung während der Schwangerschaft. Für die nicht sedierenden Antihistaminika der zweiten Generation liegen relativ wenige Daten vor; die veröffentlichten Studien sind jedoch beruhigend. Alle Antihistaminika gelten als sicher für die Anwendung in der Stillzeit, da nur minimale Mengen in die Muttermilch ausgeschieden werden und keine nachteiligen Auswirkungen auf den gestillten Säugling haben.

Referenz:

• 1) BNF (September 2009). Anhänge 4 und 5.
• 2) Powell RJ et al; Britische Gesellschaft für Allergie und klinische Immunologie (BSACI). BSACI-Leitlinien für die Behandlung von chronischer Urtikaria und Angioödemen.Clin Exp Allergy. 2007 May;37(5):631-50.
• 3) NHS Specialist Pharmacy Service (Januar 2022). Auswahl und Anwendung von Antihistaminika in der Stillzeit
• 4) So M et al. Safety of antihistamines during pregnancy and lactation.Can Fam Physician. 2010 May;56(5):427-9