Schokoladenzyste
- ist eine blutgefüllte Ovarialzyste, in der das Blut verdickt und dunkel ist. Schokoladenzysten sind am häufigsten endometriotische Zysten der Eierstöcke. Sie sind häufig schmerzhaft und aufgrund der umgebenden Entzündung unbeweglich.
Endometriosezysten der Eierstöcke (Endometriome)
Ovarialendometriome sind Ovarialzysten, die von endometriotischem Gewebe ausgekleidet sind. Bei lang anhaltender Erkrankung wird das Endometriumgewebe schließlich durch fibrotisches Gewebe ersetzt, so dass histologisch keine Endometriose mehr nachweisbar ist (1).
Es gibt drei Haupttheorien für die Entstehung von Endometriomen:
- die Invaginationstheorie
- die am meisten erwartete Theorie
- Das Endometriom beginnt als Endometriose auf der Eierstockoberfläche, und durch Verwachsungen mit dem angrenzenden Bauchfell sammeln sich Blut und Menstruationstrümmer auf der Eierstockoberfläche an, was zu einer fortschreitenden Einstülpung der Eierstockrinde führt und eine Pseudozyste bildet
- die Theorie der Ovarialzyste
- Endometriome beginnen als funktionelle Ovarialzyste mit allmählicher Infiltration von endometriotischem Gewebe
- Metaplasie-Theorie
- entsteht aus einer Coelom-Metaplasie von invaginierten Epitheleinschlüssen auf der Eierstockoberfläche (1)
Endometriome können ein- oder beidseitig sein
- die Größe kann von <1 cm bis >10 cm im Durchmesser variieren
- enthalten in der Regel eine dicke, schokoladenfarbene Flüssigkeit (was sie von einfachen hämorrhagischen Zysten unterscheidet), die auf wiederkehrende chronische Blutungen zurückzuführen ist
- die betroffenen Eierstöcke haften häufig an der Beckenseitenwand, der Gebärmutterrückseite und dem Ligamentum broadum, aber etwa 10 % der Eierstöcke sind frei von Verwachsungen
Die transvaginale Ultraschalluntersuchung (TVS) ist nützlich, um die Diagnose eines Ovarialendometrioms zu stellen oder auszuschließen. Bei Ovarialendometriomen mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm sollte eine Histologie durchgeführt werden, um eine Endometriose zu identifizieren und die seltenen Fälle von Malignität auszuschließen (2).
Endometriome sprechen in der Regel nicht auf eine medikamentöse Therapie an (auch wenn es zu einer vorübergehenden klinischen Linderung kommen kann) (1). Ein chirurgischer Eingriff ist die Behandlung der Wahl.
- Zu den chirurgischen Möglichkeiten gehören die laparoskopische Exzision der Zystenwand oder die Drainage und Koagulation des Zystenbetts (3).
- Die Exzisionsoperation, die bei subfertilen Frauen mit weniger Rezidiven und mehr Spontanschwangerschaften einhergeht, hat sich als besser erwiesen als die Drainage und Abtragung des Endometrioms (1)
- eine Studie, in der die sofortige laparoskopische Ovarialzystektomie mit einem dreistufigen Protokoll (mit Endometriomdrainage, anschließender dreimonatiger GnRH-Agonisten-Therapie und einer zweiten Laparoskopie zur Laserkoagulation der Zystenwand) verglichen wurde, hat gezeigt, dass die Funktion der Eierstöcke nach dem dreistufigen chirurgischen Verfahren besser erhalten bleibt als nach dem traditionellen einstufigen Ansatz (4)
Referenz: