Verlorene Fäden (IUCD)

• wenn 'Faden verloren'
  • Den Frauen raten, bis zur ärztlichen Untersuchung eine andere Methode (Kondome oder Abstinenz) anzuwenden. Eine Schwangerschaft ausschließen. Notwendigkeit einer hormonellen Notfallverhütung in Betracht ziehen
    
    
  • Wenn keine Fäden zu sehen sind und die Platzierung des Intrauterinpessars in der Gebärmutter klinisch nicht bestätigt werden kann, sollte eine Ultraschalluntersuchung veranlasst werden, um das Gerät zu lokalisieren, und eine alternative Verhütungsmethode empfohlen werden, bis diese Informationen vorliegen.
    • Wenn sich das Gerät in der Gebärmutter befindet, sollte es dort belassen werden, bis es entfernt werden muss. Fadenentferner oder lange Pinzette verwenden, aber möglicherweise Hysteroskopie erforderlich
      
      
  • Wenn bei einer Ultraschalluntersuchung das Intrauterinpessar nicht lokalisiert werden kann und es keine eindeutigen Anzeichen für eine Ausstoßung gibt, sollten Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle und des Beckens veranlasst werden, um ein Extrauterinpessar zu identifizieren.
    
    
  • Wenn die Intrauterinmethode bei einer Ultraschalluntersuchung nicht bestätigt wird, sollten die Ärzte nicht davon ausgehen, dass sie ausgestoßen wurde, bis ein negatives Röntgenbild vorliegt (es sei denn, die Frau hat den Ausstoß beobachtet).
    
    
  • wenn das Gerät auf dem Röntgenbild des Abdomens/Beckens gefunden wird
    • Perforation bestätigt
      • eine elektive laparoskopische Entfernung veranlassen (kein medizinischer Notfall, es sei denn, es besteht der Verdacht auf Darm- oder Gefäßperforation). Angebot zur Wiedereinführung der IUCD nach mindestens 4 Wochen nach der Perforation

Zusammenfassender Algorithmus zur Behandlung von Frauen, bei denen bei der Spekulumuntersuchung keine intrauterinen Verhütungsfäden sichtbar sind. IUP, Intrauterinpessar; IUS, Intrauterinsystem

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Anmerkungen:

• Wenn bestätigt wird, dass sich die IUC-Vorrichtung in der Gebärmutterhöhle befindet, kann die Frau beruhigt werden und die Vorrichtung in situ belassen werden. Wenn das Gerät entfernt werden soll, können Fadenentferner (z. B. Retrievette oder Emmett) oder eine Spencer-Wells-Zange verwendet werden, um diesen Vorgang zu erleichtern.
  • Es ist nicht ratsam, einen Fadenentferner oder eine Zange blind zu verwenden, ohne vorher die intrauterine Lage des Geräts zu bestätigen und eine Schwangerschaft auszuschließen.
    • Lässt sich die IUC-Vorrichtung nicht ohne weiteres entfernen, sollten die Betroffenen an einen Spezialisten überwiesen werden, der sie untersucht und dann unter örtlicher Betäubung mit einer IUP-Entnahmezange entfernt. Eine Ultraschalluntersuchung kann hilfreich sein, und gelegentlich ist eine hysteroskopische Entfernung erforderlich
  • Wenn eine IUC-Vorrichtung entfernt oder ersetzt werden soll, sollte sie im Allgemeinen nicht an Ort und Stelle belassen werden, da sonst die Fäden verloren gehen.
    • Bei postmenopausalen Frauen mit IUPs sind gelegentlich Fälle von Aktinomyces-ähnlichen Organismen (ALOs) und Pyometra aufgetreten. Es ist eine sorgfältige Abwägung zwischen den Risiken einer chirurgischen Entfernung und den Risiken einer Infektion durch eine zurückbehaltene IUC erforderlich, oder wenn die Frau sich weigert, die IUC entfernen zu lassen.

Referenz:

1. FSRH-Leitlinie (November 2007) Intrauterine Empfängnisverhütung.
2. FSRH-Leitlinie (April 2015) Intrauterine Empfängnisverhütung