Die Behandlung von Akustikusneurinomen wird von einem spezialisierten Operationsteam durchgeführt, an dem ein HNO-Chirurg und ein Neurochirurg beteiligt sein können.
Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören konservative Behandlung, Gamma-Knife (GK)-Radiochirurgie und Mikrochirurgie:
- Konservative Behandlung - aufgrund des Risikos von Eingriffen können kleine asymptomatische Tumore nach dem Prinzip "beobachten, abwarten und erneut untersuchen" behandelt werden. Dies ist bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen besser geeignet.
- Stereotaktische Radiochirurgie (GK-Radiochirurgie) - sie wird eingesetzt zur Behandlung von
- kleinen bis mittelgroßen Tumoren
- unvollständig resezierten Tumoren
- Mikrochirurgie - eignet sich für die Behandlung großer Akustikusneurinome. Für den Zugang zum CP-Winkel werden drei chirurgische Methoden verwendet
- retrosigmoidaler Zugang
- translabyrinthischer Zugang
- Zugang zur mittleren Fossa (1)
In einer systematischen Übersichtsarbeit wurden diese drei Optionen untersucht (2):
- Die konservative Behandlung über einen Zeitraum von 3,1 Jahren ergab, dass 51 % der Akustikusneurinome ein Tumorwachstum aufwiesen, 20 % der Akustikusneurinome schließlich einen chirurgischen Eingriff erforderten und ein Drittel der Patienten ein brauchbares Hörvermögen verlor
- Die GK-Radiochirurgie verringerte den Prozentsatz der Akustikusneurinome, die sich vergrößerten, deutlich auf 8 %, und der Prozentsatz der mikrochirurgisch zu behandelnden Akustikusneurinome verringerte sich über einen Zeitraum von 3,8 Jahren auf 4,6 %.
- Durch die Mikrochirurgie wurden 96 % der Akustikusneurinome vollständig entfernt, wobei die Raten für Tumorrezidive, Mortalität und schwere Behinderungen bei 1,8 %, 0,63 % bzw. 2,9 % lagen.
- Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass die meisten Akustikusneurinome langsam wachsen, aber letztlich einen Eingriff erfordern. Auf der Grundlage der systematischen Überprüfung kamen die Autoren zu dem Schluss, dass die Mikrochirurgie die beste Tumorkontrolle bietet, auch wenn Mortalität und Morbidität nicht vollständig ausgeschlossen werden können.
Mikrochirurgische Techniken und die intraoperative Überwachung der Gesichts- und Hörnerven während des Eingriffs haben das Ergebnis dieser Operationen erheblich verbessert. Bei 95 % der Patienten, bei denen Tumore mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm entfernt wurden, konnte der Gesichtsnerv erhalten werden. Je größer der Tumor ist, desto größer ist das Risiko, die Blutversorgung des Hirnstamms zu beeinträchtigen und den Gesichtsnerv zu schädigen.
Referenz: