Linguale Tonsillenhypertrophie

• Lingualtonsillen sind runde Massen von lymphatischem Gewebe, die den hinteren Teil der Zunge bedecken
  • befinden sich auf der dorsalen Oberfläche am Zungengrund
    • Zungenmandeln befinden sich am Zungengrund und werden posterior von der Epiglottis, anterior von den Papillen und bilateral von den Tonsillensäulen begrenzt.
  • das lymphatische Gewebe ist dicht und knotig, ihre Oberfläche ist mit geschichtetem Plattenepithel bedeckt, das als einzelne Krypta in jede Zungenmandel einwächst
  • Lingualtonsillen sind teilweise von Bindegewebe umgeben
  • Die Zungenmandeln haben assoziierte Schleimdrüsen, die über Ausführungsgänge direkt in die einzelne Krypta der Zungenmandel abfließen.

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Linguale Tonsillenhypertrophie

• die Ursache der lymphatischen Hyperplasie der Zungenmandeln ist höchstwahrscheinlich eine chronische, geringgradige Infektion der Mandeln
  
  
• ist eine lebensbedrohliche Ursache für unbekannte schwierige Intubationen (1)
  
  
• eine Lingualtonsillenhypertrophie tritt am häufigsten bei Erwachsenen auf, kann aber auch bei Kindern vorkommen
  • eine Zungenmandelhypertrophie kann asymptomatisch sein, kann aber mit vagen Symptomen wie Halsschmerzen, Dysphagie, Schnarchen, Globusgefühl und obstruktiver Schlafapnoe einhergehen
  • ein unproduktiver chronischer Husten, der durch die Reizung des Rachens durch die Zungenmandeln verursacht wird, kann auftreten
  • Zu den gemeldeten Komplikationen gehören Atemwegsobstruktion, Abszessbildung, Schlafapnoe, rezidivierende Epiglottitis und schwierige Intubationen bei der Anästhesie
    • Die Lingualtonsillenhypertrophie wird zunehmend als Ursache sowohl für unerwartet schwierige Intubationen als auch für schwierige Maskenbeatmung erkannt.
      • Die Gefahr einer Lingualtonsillenhypertrophie besteht darin, dass die herkömmliche präoperative oropharyngeale Untersuchung keinen Hinweis auf die Schwierigkeiten gibt, die nach der Einleitung der Allgemeinanästhesie und der Muskelrelaxation auftreten können.
      • Darüber hinaus können die Lingualtonsillen nach der Muskelentspannung als "Kugelventil" fungieren, das eine antegrade Beatmung oder das Einführen eines Endotrachealtubus verhindert.
• Die beste Methode zur Diagnose einer Zungenmandelhypertrophie ist die indirekte oder faseroptische Laryngoskopie.
  
  
• Zu den Differentialdiagnosen vergrößerter Zungenmandeln gehören Lymphome, Zungenschilddrüse, Granularzell-Myoblastom und metastasierendes Lungenadenokarzinom.

Referenz:

• 1) Schroeder K et al. Severe lingual tonsillar hypertrophy and the rationale supporting early use of wire-guided retrograde intubation. Saudi J Anaesth. 2010 May;4(2):102-4.
• 2) Jones DH, Cohle SD. Unerwartete schwierige Atemwege infolge einer Hyperplasie der Zungenmandeln. Anesth Analg. 1993 Dec;77(6):1285-8.