Medizinische Behandlung

Die meisten Patienten sprechen zunächst auf Lebensstilmaßnahmen und einen dreimonatigen Versuch mit Betahistinen an

Behandlung eines akuten Anfalls (1)

• Der Patient sollte sich während des akuten Anfalls auf eine feste Unterlage legen
• sich so wenig wie möglich bewegen, die Augen offen halten und auf einen festen Gegenstand fixieren
• es sollte vermieden werden, Wasser zu trinken oder zu schlürfen (dies kann zu Erbrechen führen)
• der Patient sollte in dieser Lage bleiben, bis der schwere Schwindel vorüber ist
• kann sehr langsam aufstehen, sobald der Schwindel verschwindet.
• während eines akuten Anfalls von Morbus Menière ist es wahrscheinlich, dass der Patient erbricht
  
  
• Zu den oralen Medikamenten, die zur Unterdrückung der Symptome akuter vestibulärer Anfälle eingesetzt werden (vestibuläre Sedativa), gehören
  • Cinnarizin, 15-30 mg t.d.s. oder
  • Phenothiazine wie Prochlorperazin 5-10 mg tgl. - eine regelmäßige Langzeiteinnahme wird nicht empfohlen, oder
  • Promethazin, Cyclizin, oder,
  • Metoclopramid, oder,
  • Benzodiazepine - können mit Vorsicht für kurze Zeiträume verwendet werden

Maßnahmen zur Vorbeugung von akuten Anfällen

• Lebensstilinterventionen (Ernährungskontrolle) - Ziel ist es, einen stabilen Flüssigkeits-/Blutspiegel im Körper zu erreichen, um sekundäre Schwankungen der Innenohrflüssigkeit zu vermeiden
  • die Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr sollte über den Tag verteilt gleichmäßig sein
  • Lebensmittel oder Flüssigkeiten mit hohem Salzgehalt sollten vermieden werden
  • es sollte täglich eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr erfolgen
    • kann Wasser, Milch und zuckerarme Fruchtsäfte enthalten
  • koffeinhaltige Flüssigkeiten und Lebensmittel (Kaffee, Tee und Schokolade) sollten vermieden werden.
  • der Alkoholkonsum sollte auf ein Glas Bier oder Wein pro Tag beschränkt werden
  • Lebensmittel, die MNG (Mononatriumglutamat) enthalten, sollten ebenfalls gemieden werden
  • das Rauchen reduzieren oder aufgeben
    
    
• medizinische Behandlung
  • Betahistin (2)
    • eine Anfangsdosis von 16 mg dreimal täglich führt zu einer Verringerung der Häufigkeit und Schwere der Anfälle
    • es gibt jedoch nur begrenzte Belege für eine starke Wirkung von Betahistin zur Verhinderung von Anfällen
      
      
  • Diuretika (3)
    • Obwohl es keine Belege für ihren Einsatz gibt, können Patienten auf der Grundlage des biologischen Modells des endolymphatischen Hydrops manchmal Diuretika angeboten werden.
      
      
  • Kortikosteroide (4)
    • Sowohl orale Steroide als auch intratympanische Steroidinjektionen wurden bei der Behandlung akuter und chronischer Symptome eingesetzt.
      
      
  • medizinische Ablation (5)
    • wird bei Patienten mit hartnäckigem Schwindel eingesetzt
    • intratympanische Anwendung von Aminoglykosiden (Gentamicin) zur Linderung des Schwindels und zum Erhalt des Hörvermögens

Weitere Behandlungsmöglichkeiten bei Morbus Menière sind:

• vestibuläre Rehabilitation (6)
  • Physiotherapie zur Verbesserung der vestibulären Funktion und der Mechanismen der zentralen Anpassung und Kompensation
  • kann Cawthorne-Cooksey-Übungen und leichtes Training, wie Radfahren oder Gehen, beinhalten
  • nützlich bei Patienten mit stabilen, nicht fluktuierenden vestibulären Ausfällen
• begleitende Therapie - psychologische oder psychiatrische Intervention, z. B. kognitive Verhaltenstherapie, und Techniken wie Entspannungs- und Atemübungen
• Druckimpuls-Behandlung
  • ist eine nicht invasive Methode, die gelegentlich bei hartnäckigem Schwindel bei einigen Patienten mit Morbus Menière eingesetzt wird, wobei ein positiver Druck durch einen Impulsgeber in den Gehörgang geleitet wird. Die Leitlinien der American Academy of Otolaryngology 2020 empfehlen jedoch gegen den Einsatz der Überdrucktherapie bei Patienten mit Morbus Menière (7)

Referenz:

1. Nevoux J, Barbara M, Dornhoffer J, et al; Internationaler Konsens (ICON) zur Behandlung des Morbus Menière. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 Feb;135(1S):S29-S32.
2. Casani AP, Guidetti G, Schoenhuber R; Report from a Consensus Conference on the treatment of Meniere's disease with betahistine: rationale, methodology and results. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2018 Oct;38(5):460-467.
3. Webster KE, Galbraith K, Harrington-Benton NA, et al. Systemic pharmacological interventions for Ménière's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb 23;2(2):CD015171.
4. Phillips JS, Westerberg B. Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 06;(7):CD008514.
5. Postema RJ et al. Intratympanische Gentamicin-Therapie zur Kontrolle von Schwindel bei einseitigem Ménière-Syndrom: eine prospektive, doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie. Acta Otolaryngol. 2008 Aug;128(8):876-80
6. Gottshall KR, Hoffer ME, Moore RJ, et al. The role of vestibular rehabilitation in the treatment of Meniere's disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Sep;133(3):326-8.
7. Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Leitlinie für die klinische Praxis: Ménière-Krankheit. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Apr;162(suppl 2):S1-55.