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Kriterien für eine CT-Untersuchung des Kopfes nach einer Kopfverletzung

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

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Die derzeitige primäre Untersuchung der Wahl zur Erkennung akuter klinisch wichtiger Hirnverletzungen ist die CT-Untersuchung des Kopfes.

Bei Erwachsenen, die eine Kopfverletzung erlitten haben und bei denen einer der folgenden Risikofaktoren vorliegt, ist innerhalb einer Stunde nach Feststellung des Risikofaktors eine CT-Untersuchung des Kopfes durchzuführen:

In Bezug auf eine CT-Untersuchung bei einem Erwachsenen mit einer Kopfverletzung:

  • Bei erwachsenen Patienten, die eine Kopfverletzung erlitten haben und bei denen einer der folgenden Risikofaktoren vorliegt, sollte sofort eine CT-Untersuchung des Kopfes angefordert werden
    • Risikofaktoren, die eine sofortige CT-Untersuchung erforderlich machen
      • GCS weniger als 13 bei der ersten Untersuchung in der Notaufnahme
      • GCS unter 15 2 Stunden nach der Verletzung bei der Beurteilung in der Notaufnahme
      • Verdacht auf offene oder eingedrückte Schädelfraktur
      • Anzeichen einer basalen Schädelfraktur (Hämotympanon, Panda-Augen, Liquorausfluss aus Ohr oder Nase, Battle-Zeichen)
      • posttraumatischer Krampfanfall
      • fokales neurologisches Defizit
      • mehr als eine Episode von Erbrechen

    • Bei Personen über 16 Jahren, die seit der Verletzung einen Bewusstseinsverlust oder eine Amnesie erlitten haben, sollte innerhalb von 8 Stunden nach der Kopfverletzung oder innerhalb einer Stunde bei Personen, die mehr als 8 Stunden nach der Verletzung vorgestellt werden, eine CT-Untersuchung des Kopfes durchgeführt werden, wenn einer dieser Risikofaktoren vorliegt:
      • Alter 65 Jahre oder älter
      • bestehende Blutungs- oder Gerinnungsstörungen
      • gefährlicher Verletzungsmechanismus (ein Fußgänger oder Radfahrer, der von einem Kraftfahrzeug angefahren wurde, ein Insasse, der aus einem Kraftfahrzeug geschleudert wurde, oder ein Sturz aus einer Höhe von mehr als 1 m oder 5 Stufen)
      • retrograde Amnesie von mehr als 30 Minuten an die Ereignisse unmittelbar vor der Kopfverletzung

  • Eine CT sollte auch bei Patienten mit einem der nachstehend aufgeführten Risikofaktoren sofort angefordert werden, sofern sie seit der Verletzung einen gewissen Bewusstseinsverlust oder eine Amnesie erlitten haben
    • Risikofaktoren für eine sofortige CT-Untersuchung, wenn der Patient einen gewissen Bewusstseinsverlust erlitten hat
      • Alter 65 Jahre oder älter
      • Koagulopathie (Blutungen in der Vorgeschichte, Gerinnungsstörung, aktuelle Behandlung mit Warfarin)
      • gefährlicher Verletzungsmechanismus (ein Fußgänger oder Radfahrer, der von einem Kraftfahrzeug angefahren wurde, ein Insasse, der aus einem Kraftfahrzeug herausgeschleudert wurde, oder ein Sturz aus einer Höhe von mehr als 1 m oder von fünf Treppen)
  • ein vorläufiger schriftlicher radiologischer Bericht sollte innerhalb von 1 Stunde nach Durchführung der Untersuchung zur Verfügung gestellt werden

Bei Patienten (Erwachsene und Kinder), die eine Kopfverletzung erlitten haben und bei denen keine anderen Indikationen für eine CT-Kopfuntersuchung vorliegen und die mit Antikoagulantien behandelt werden (1)

  • eine CT-Untersuchung des Kopfes innerhalb von 8 Stunden nach der Verletzung durchführen oder
    • innerhalb einer Stunde, wenn sie sich mehr als 8 Stunden nach der Verletzung vorstellen
    • ein vorläufiger schriftlicher radiologischer Bericht sollte innerhalb von 1 Stunde nach Durchführung der Untersuchung vorliegen.

In Bezug auf die CT-Untersuchung eines Kindes (unter 16 Jahren) mit einer Kopfverletzung:

  • Bei Personen unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben, ist eine CT-Untersuchung des Kopfes innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung eines der genannten Risikofaktoren durchzuführen:
    • Verdacht auf eine nicht unfallbedingte Verletzung
    • posttraumatischer Krampfanfall
    • bei der Erstuntersuchung in der Notaufnahme ein GCS-Wert von weniger als 14 oder bei Säuglingen unter 1 Jahr ein GCS-Wert (pädiatrisch) von weniger als 15
    • 2 Stunden nach der Verletzung ein GCS-Wert von weniger als 15
    • Verdacht auf eine offene oder eingedrückte Schädelfraktur oder eine gespannte Fontanelle
    • Anzeichen einer Schädelbasisfraktur (Hämotympanon, Panda-Augen, Liquoraustritt aus dem Ohr oder der Nase, Battle-Zeichen)
    • fokales neurologisches Defizit
    • bei Säuglingen unter 1 Jahr eine Prellung, Schwellung oder Risswunde von mehr als 5 cm am Kopf

  • bei Personen unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben und mehr als einen dieser Risikofaktoren aufweisen, ist innerhalb einer Stunde nach Feststellung der Risikofaktoren eine CT-Untersuchung des Kopfes durchzuführen:
    • Bewusstseinsverlust von mehr als 5 Minuten Dauer (bezeugt)
    • abnorme Schläfrigkeit
    • 3 oder mehr diskrete Episoden von Erbrechen
    • gefährlicher Verletzungsmechanismus (Verkehrsunfall mit hoher Geschwindigkeit als Fußgänger, Radfahrer oder Fahrzeuginsasse, Sturz aus einer Höhe von mehr als 3 m, Verletzung mit hoher Geschwindigkeit durch ein Projektil oder einen anderen Gegenstand)
    • Amnesie (anterograde oder retrograde Amnesie), die länger als 5 Minuten anhält (eine Bewertung der Amnesie ist bei präverbalen Kindern nicht möglich und bei Kindern unter 5 Jahren wahrscheinlich nicht möglich)
    • eine bestehende Blutungs- oder Gerinnungsstörung

    • Beobachtung von Personen unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben, aber nur einen der Risikofaktoren aufweisen, für einen Zeitraum von mindestens 4 Stunden im Krankenhaus. Wenn während der Beobachtung einer der folgenden Risikofaktoren festgestellt wird, ist innerhalb von 1 Stunde eine CT-Untersuchung des Kopfes durchzuführen:
      • ein GCS-Wert von weniger als 15
      • weiteres Erbrechen
      • eine weitere Episode von abnormer Schläfrigkeit. Tritt keiner dieser Risikofaktoren während der Beobachtung auf, ist nach klinischem Ermessen zu entscheiden, ob eine längere Beobachtungszeit erforderlich ist.

Referenz:

  1. NICE (Mai 2023). Triage, Bewertung, Untersuchung und Frühbehandlung von Kopfverletzungen bei Säuglingen, Kindern und Erwachsenen

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