Laryngopharyngealer Reflux (LPR)

Laryngopharyngealer Reflux (LPR) ist eine häufige Erkrankung

• macht etwa 10 % aller Überweisungen aus dem HNO-Bereich aus (1)
  
  
• wird durch Mageninhalt verursacht, der durch die Speiseröhre und den oberen Ösophagussphinkter aufsteigt
  • verursacht makroskopische und mikroskopische entzündliche Veränderungen der Schleimhäute des oberen Luft- und Speiseröhrenraums (2)
  • LPR ist definiert als retrograder Fluss von Mageninhalt in den Kehlkopf und Rachen, wobei dieses Material mit dem oberen Aerodigestivtrakt in Kontakt kommt
    Trakt
    • im Gegensatz dazu ist die gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD) der Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre
  • die Ursache der Kehlkopfschädigung ist ungewiss
    • Wahrscheinlich handelt es sich um eine Kombination aus Säure und Refluxkomponenten, insbesondere Pepsin
      • Pepsin wird mit nicht saurem oder schwach saurem Reflux in Verbindung gebracht
        • Pepsin bleibt im Kehlkopfgewebe stabil und wird durch nachfolgenden Reflux oder durch Säuren in der Nahrung reaktiviert
          
          
• führt am häufigsten zum Gefühl eines Kloßes im Hals, dem so genannten Globus pharyngeus
  
  • Weitere Symptome sind chronisches Räuspern, übermäßiger Schleim, Heiserkeit der Stimme und Husten
  • LPR tritt klassischerweise beim Schlucken von Speichel auf und nicht beim Essen oder Trinken
• Die wichtigsten derzeit verwendeten Diagnosemethoden sind die Laryngoskopie und die pH-Überwachung
  • Die häufigsten laryngoskopischen Anzeichen sind Rötung und Schwellung des Rachens
  • Die Befunde sind nicht spezifisch für LPR und können auch auf andere Ursachen zurückzuführen sein oder sogar bei gesunden Personen auftreten
  • die Rolle der pH-Überwachung bei der Diagnose von LPR ist umstritten
  • Die empirische Therapie mit PPIs ist als diagnostischer Test und für die Behandlung von LPR weithin akzeptiert worden.
    
    
• LPR wird mit der Ätiologie vieler Kehlkopferkrankungen in Verbindung gebracht, z. B. Refluxlaryngitis, subglottisches Stenose-Larynx-Karzinom, Granulome, Kontaktulzera und Stimmlippenknötchen (3,4)
  
  
• Behandlung
  • Ernährungsumstellung und Änderung der Gewohnheiten, z. B. Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung, Verzicht auf Alkohol und keine Mahlzeiten unmittelbar vor dem Schlafengehen
    • Diätetische Einschränkungen umfassen Koffein, Schokolade, gashaltige Getränke, Fett, Tomatensauce und Rotwein (5,6)
  • Medikamente
    • Zu den Erstbehandlungen gehören Protonenpumpenhemmer und Natriumalginatflüssigkeiten (2)
    • H2-Antagonisten sind bei der Kontrolle der LPR-Symptome weniger wirksam als PPIs oder Natriumalginat (2)
  • Bei anhaltenden Symptomen wie Schmerzen, Schluckbeschwerden oder Stimmveränderungen sollte eine Überweisung an eine Krebsberatungsstelle in Betracht gezogen werden (2)
  • Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung:
    • Wenn kein Ansprechen oder eine Verschlechterung der Symptome zu verzeichnen ist, sollten Lebensstil und Medikamenteneinnahme überprüft, die Diagnose überprüft und eine Überweisung an eine HNO-Ambulanz zur endoskopischen Untersuchung des Rachens in Betracht gezogen werden.
    • Bei nur teilweisem Ansprechen sollte erörtert werden, ob die bestehende Medikation beibehalten, ein anderes Medikament ausprobiert oder eine Überweisung zu einer HNO-Untersuchung vorgenommen werden soll.
    • wenn die Symptome vollständig verschwunden sind, die PPI-Behandlung nach drei Monaten beenden
    • Wenn die LPR-Symptome nach einem Versuch ohne PPI wieder auftreten
      • dann eine langfristige PPI-Therapie in Erwägung ziehen, nachdem die potenziellen Langzeitrisiken und Alternativen wie Alginate und Ernährungsumstellung besprochen wurden

Referenz:

• Koufman JA. Die otolaryngologischen Manifestationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD): eine klinische Untersuchung von 225 Patienten mit ambulanter 24-Stunden-pH-Überwachung und eine experimentelle Untersuchung der Rolle von Säure und Pepsin bei der Entwicklung von Kehlkopfverletzungen. Laryngoscope 1991;101(Suppl 53):1-78. doi: 10.1002/lary.1991.101.s53.1 pmid: 1895864
• Hamilton NJI et al. 10 minute consultation - A lump in the throat: laryngopharyngeal reflux. BMJ 2020;371:m4091 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4091
• Koufman JA. Die otolaryngologischen Manifestationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD): eine klinische Untersuchung von 225 Patienten mit ambulanter 24-Stunden-pH-Überwachung und eine experimentelle Untersuchung der Rolle von Säure und Pepsin bei der Entwicklung von Kehlkopfverletzungen. Laryngoscope 1991; 101(4 Pt 2, Suppl 53):1-78
• Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validität und Zuverlässigkeit des Reflux-Symptom-Index (RSI). J Voice 2002;16:274-277
• Ford CN. Bewertung und Behandlung des laryngopharyngealen Refluxes. JAMA 2005;294:1534-1540
• BoveMJ, Rosen C. Diagnose und Behandlung der laryngopharyngealen Refluxkrankheit. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14:116-123