Die Fossa pyriformis hat einen reichen Lymphabfluss. Bei fünfundsiebzig Prozent der Patienten sind die Lymphknoten bei der Vorstellung metastasiert, bei der Hälfte davon sind die Knoten beidseitig. Eine direkte Ausbreitung kann in die Zunge oder in den zervikalen Ösophagus erfolgen. Laterale Tumore zeigen sich in der Regel als Knoten am Hals. Mediale Läsionen betreffen in der Regel den Kehlkopf und verursachen Heiserkeit.
Bei vielen postkrikoidalen Tumoren handelt es sich um Tumoren der Fossa pyriformis, die sich nach unten ausgebreitet haben, oder um zervikale Ösophagusläsionen, die sich nach oben ausgebreitet haben. In zwanzig Prozent der Fälle findet sich bei der Vorstellung ein metastasierender Lymphknoten.
Bei der Hälfte der hinteren Rachenwandtumoren ist bei der Vorstellung ein Lymphknoten im Hals tastbar.
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