Nachforschungen

Bildgebung bei Verdacht auf Meningiom/Gliaom

• Strukturelle Standard-MRT (definiert als T2-gewichtete, FLAIR-, DWI-Serien und T1-Prä- und Post-Kontrast-Volumen) sollte als erster diagnostischer Test bei Verdacht auf Meningeom/Gliaom angeboten werden, es sei denn, MRT ist kontraindiziert
  
  
• Bei Verdacht auf ein Meningiom sollte eine CT-Bildgebung in Erwägung gezogen werden (sofern nicht bereits durchgeführt), um die Knochenbeteiligung zu beurteilen.

Anmerkungen:

• Schädelröntgen - 15 % der Meningeome weisen Bereiche mit Verkalkung auf; achten Sie auf Hyperostose des angrenzenden Knochens; Erweiterung der mittleren Hirnhautfurche in der parasagittalen und konvexen Region; Demineralisierung des Dorsum sella durch lang anhaltenden erhöhten intrakraniellen Druck.
  
  
• CT-Scan
  • Verkalkung in 20-30 % der Fälle; charakteristisch ist eine gut umschriebene Läsion mit Iso- oder Hyperdichte und einem umgebenden Bereich mit Hypodensität aufgrund eines Hirnödems
  • CT ohne Kontrastmittel
    • 60 % sind im Vergleich zum normalen Gehirn leicht hyperdensiert, der Rest ist eher isodens (2)
    • 20-30 % weisen eine gewisse Verkalkung auf
  • Nachkontrast-CT
    • 72 % sind hell und homogen kontrastverstärkt (2)
    • maligne oder zystische Varianten zeigen mehr Heterogenität/weniger intensive Anreicherung
  • Hyperostose (5%) (3)
    • Typisch für Meningeome, die an die Schädelbasis grenzen, muss die reaktive Hyperostose unterschieden werden von:
      • direkter Invasion des Schädelgewölbes durch ein angrenzendes Meningiom
      • primäres intraossäres Meningeom
  • Eine Vergrößerung der Nasennebenhöhlen (Pneumosinus dilatans) kann ebenfalls mit Meningeomen der vorderen Schädelgrube in Verbindung gebracht werden.
  • lytische/zerstörende Regionen können bei höhergradigen Tumoren beobachtet werden
    • sollte jedoch auch eine andere Pathologie in Betracht ziehen (z. B. ein Hämangioperizytom oder eine Metastase)
      
      
• Angiographie - gibt Aufschluss über die Gefäßversorgung des Tumors und bestätigt die Diagnose. Typischerweise zeigt sich dabei ein "Erröten", das auf die Vaskularität des Tumors und die Blutversorgung durch die äußere Karotis zurückzuführen ist.

Referenz:

• NICE (Juli 20180. Hirntumore (primär) und Hirnmetastasen bei Erwachsenen
• Greenberg H, Chandler WF, Sandler HM. Brain tumors. Oxford University Press, USA. (1999) ISBN:019512958X
• Parizel PM, Carpentier K, Van Marck V et-al. Pneumosinus dilatans bei anterioren Schädelbasismeningeomen. Neuroradiology. 2013;55 (3): 307-11. doi:10.1007/s00234-012-1106-9
• Lee JH. Meningiomas. Springer. (2008) ISBN:1846287847