Untersuchung und Bewertung von Krebserkrankungen des oberen Luft- und Speiseraums

Beurteilung von Halsknoten

• Bei Personen mit einem Knoten am Hals, bei dem der Verdacht auf Krebs des oberen Aerodigestivtrakts besteht, sollte zusätzlich zur Feinnadelaspirationszytologie oder Kernbiopsie eine Ultraschalluntersuchung in Betracht gezogen werden.
• Es sollte erwogen werden, die Angemessenheit der zytologischen Probe von einem Zytopathologen oder Biomediziner beurteilen zu lassen, wenn das Verfahren durchgeführt wird.

Identifizierung des okkulten Primärtumors

• Eine Fluordesoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET)-CT-Untersuchung sollte als erste Untersuchung in Erwägung gezogen werden, um bei Patienten mit metastasierendem nodalem Plattenepithelkarzinom unbekannten Ursprungs, von dem angenommen wird, dass es aus dem oberen Aerodigestivtrakt stammt, die primäre Stelle zu ermitteln.
  
  
• die Anwendung der bildgebenden Schmalbandendoskopie zur Identifizierung eines möglichen Primärherdes in Erwägung zu ziehen, wenn dies mit FDG-PET-CT nicht möglich war
  
  
• eine Biopsie sollte angeboten werden, um einen möglichen Primärherd zu bestätigen
  
  
• eine chirurgische diagnostische Untersuchung sollte angeboten werden, wenn das FDG-PET-CT keinen möglichen Primärherd identifiziert. Dies kann Folgendes umfassen:
  • gesteuerte Biopsien
  • Tonsillektomie
  • Mukosektomie des Zungengrundes
    
    
• MRT- oder CT-Scan - sollte vor einem diagnostischen Eingriff in Betracht gezogen werden, um die Planung der Strahlentherapie zu unterstützen.

Klinisches Staging - wer und wie?

• Ein systemisches Staging sollte allen Patienten mit Krebs des oberen Aerodigestivtrakts angeboten werden, mit Ausnahme von Patienten mit T1N0 oder T2N0
• Angebot von FDG-PET-CT für Personen mit
  • T4-Krebs des Hypopharynx oder Nasopharynx
  • für Personen mit N3-Krebs des oberen Aerodigestivtrakts
• Patienten mit Krebs des oberen Aerodigestivtrakts, die ein systemisches Staging benötigen, bei denen aber eine FDG-PET-CT nicht indiziert ist, sollte eine konventionelle Bildgebung (z. B. eine Thorax-CT) angeboten werden.

Quellenangaben:

• NICE (Juni 2018). Krebs des oberen Aerodigestivtrakts: Beurteilung und Management bei Menschen ab 16 Jahren