Untersuchung von Halsverletzungen
- sich darüber im Klaren sein, dass die CT mindestens alle Bereiche abdecken sollte, die aus röntgenologischen oder klinischen Gründen Anlass zur Besorgnis oder Unsicherheit geben
- sicherstellen, dass Einrichtungen zur multiplanaren Umformatierung und interaktiven Betrachtung von CT-Aufnahmen der Halswirbelsäule zur Verfügung stehen
- Eine MR-Bildgebung ist angezeigt, wenn neurologische Anzeichen und Symptome vorliegen, die sich auf die Halswirbelsäule beziehen. Besteht der Verdacht auf eine Gefäßverletzung (z. B. eine Wirbelfehlstellung, eine Fraktur mit Beteiligung der Foramina transversaria oder der Seitenfortsätze oder ein posteriores Zirkulationssyndrom), kann eine CT- oder MRT-Angiographie der Halsgefäße durchgeführt werden, um dies zu beurteilen
- Beachten Sie, dass die MRT wichtige Informationen über Weichteilverletzungen in Verbindung mit knöchernen Verletzungen liefern kann, die durch Röntgen und/oder CT nachgewiesen wurden.
- Die MRT spielt eine Rolle bei der Beurteilung von Band- und Bandscheibenverletzungen, die durch Röntgenaufnahmen, CT oder klinische Befunde nahegelegt werden.
- bei der CT routinemäßige Überprüfung der Hinterhauptkondylus-Region bei Patienten mit Kopfverletzungen in "Knochenfenstern". Die Rekonstruktion von Standardkopfbildern auf einen hochauflösenden Knochenalgorithmus ist mit modernen CT-Scannern leicht möglich
mit modernen CT-Scannern
- Bei Patienten, die ein hochenergetisches Trauma erlitten haben oder Anzeichen einer Lähmung des unteren Hirnnervs aufweisen, ist besonders auf die Region des Foramen magnum zu achten. Falls erforderlich, führen Sie zusätzliche hochauflösende Aufnahmen zur koronalen und sagittalen Neuformatierung durch, während der Patient auf dem Scannertisch liegt.
Beurteilung des Bewegungsumfangs des Halses
- Beachten Sie, dass bei Erwachsenen und Kindern, die eine Kopfverletzung erlitten haben und bei denen der klinische Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule besteht, der Bewegungsumfang des Halses vor der Bildgebung nur dann sicher beurteilt werden kann, wenn keine Hochrisikofaktoren und mindestens eines der folgenden risikoarmen Merkmale vorliegen. Der Patient:
- war in einen einfachen Auffahrunfall mit einem Kraftfahrzeug verwickelt
- sich in der Notaufnahme in einer sitzenden Position wohlfühlt
- seit der Verletzung jederzeit ambulant war
- keine Schmerzen in der Mittellinie der Halswirbelsäule hat
- mit verzögertem Einsetzen der Nackenschmerzen
Kriterien für die Durchführung einer CT-Untersuchung der Halswirbelsäule bei Erwachsenen
- Bei Erwachsenen, die eine Kopfverletzung erlitten haben und einen der folgenden Risikofaktoren aufweisen, ist eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung des Risikofaktors durchzuführen:
- GCS weniger als 12 bei der Erstuntersuchung
- der Patient ist intubiert worden
- Einfache Röntgenbilder sind technisch unzureichend (z. B. ist die gewünschte Ansicht nicht verfügbar)
- Einfache Röntgenbilder sind verdächtig oder eindeutig abnormal
- eine definitive Diagnose der Halswirbelsäulenverletzung dringend erforderlich ist (z. B. vor einer Operation)
- der Patient wird an anderen Körperstellen auf eine Kopfverletzung oder ein Mehrregionentrauma untersucht
- der Patient ist wach und stabil, es besteht der klinische Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule und einer der folgenden Punkte trifft zu:
- Alter 65 Jahre oder älter
- gefährlicher Verletzungsmechanismus (Sturz aus einer Höhe von mehr als 1 Meter oder 5 Stufen; axiale Belastung des Kopfes, z. B. beim Tauchen; Zusammenstoß mit einem Kraftfahrzeug mit hoher Geschwindigkeit; Überschlag eines Kraftfahrzeugs; Herausschleudern aus einem Kraftfahrzeug; Unfall mit motorisierten Freizeitfahrzeugen; Zusammenstoß mit einem Fahrrad)
- fokale periphere neurologische Ausfälle
- Parästhesien in den oberen oder unteren Gliedmaßen
- ein vorläufiger schriftlicher radiologischer Bericht sollte innerhalb von 1 Stunde nach Durchführung der Untersuchung zur Verfügung gestellt werden
- bei Personen ab 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben und Nackenschmerzen oder Empfindlichkeit haben, aber keine Hochrisiko-Indikationen für eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule, innerhalb einer Stunde eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule durchführen, wenn einer dieser Risikofaktoren vorliegt:
- es gilt als nicht sicher, den Bewegungsumfang des Halses zu beurteilen
- die sichere Beurteilung des Bewegungsumfangs des Halses zeigt, dass die Person ihren Hals nicht aktiv um 45 Grad nach links und rechts drehen kann
- die Person hat eine Erkrankung, die ein höheres Risiko für Verletzungen der Halswirbelsäule mit sich bringt (z. B. axiale Spondyloarthritis)
Kriterien für die Durchführung einer CT-Untersuchung der Halswirbelsäule bei Kindern (Personen unter 16 Jahren)
- Bei Kindern, die eine Kopfverletzung erlitten haben, sollte eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule nur dann durchgeführt werden, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft (wegen des erhöhten Risikos für die Schilddrüse durch ionisierende Strahlung und des allgemein geringeren Risikos einer signifikanten Wirbelsäulenverletzung):
- GCS weniger als 12 bei der Erstuntersuchung
- der Patient ist intubiert worden
- fokale periphere neurologische Zeichen
- Parästhesien in den oberen oder unteren Gliedmaßen
- eine definitive Diagnose einer HWS-Verletzung ist dringend erforderlich (z. B. vor einer Operation)
- der Patient wird an anderen Körperstellen auf eine Kopfverletzung oder ein Mehrregionentrauma untersucht
- ein starker klinischer Verdacht auf eine Verletzung trotz normaler Röntgenaufnahmen besteht
- einfache Röntgenaufnahmen technisch schwierig oder unzureichend sind
- Röntgenbilder zeigen eine signifikante knöcherne Verletzung
- die Untersuchung sollte innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung des Risikofaktors durchgeführt werden
Bei Kindern, die eine Kopfverletzung erlitten haben und Nackenschmerzen oder Empfindlichkeit aufweisen, aber keine Indikation für eine CT-Halswirbelsäulenuntersuchung, sollten 3-View-Halswirbelsäulenröntgenaufnahmen durchgeführt werden, bevor der Bewegungsumfang des Halses beurteilt wird, wenn einer dieser Risikofaktoren festgestellt wird:
- gefährlicher Verletzungsmechanismus (d. h. Sturz aus einer Höhe von mehr als 1 Meter oder 5 Stufen; axiale Belastung des Kopfes, z. B. beim Tauchen; Zusammenstoß mit einem Kraftfahrzeug mit hoher Geschwindigkeit; Überschlag; Herausschleudern aus einem Kraftfahrzeug; Unfall mit motorisierten Freizeitfahrzeugen; Zusammenstoß mit einem Fahrrad)
- eine sichere Beurteilung des Bewegungsumfangs im Nackenbereich nicht möglich ist
- die Person an einer Erkrankung leidet, die ein erhöhtes Verletzungsrisiko für die Halswirbelsäule mit sich bringt (z. B. kollagene Gefäßerkrankung, Osteogenesis imperfecta, axiale Spondyloarthritis)
Die Röntgenaufnahmen sollten innerhalb einer Stunde nach Feststellung des Risikofaktors durchgeführt und von einem in der Auswertung geschulten Kliniker überprüft werden.
Wenn die Beweglichkeit des Halses bei einem Kind, das eine Kopfverletzung erlitten hat und Nackenschmerzen oder Empfindlichkeit aufweist, aber keine Indikation für eine CT der Halswirbelsäule besteht, sicher beurteilt werden kann, sollten Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule in drei Ansichten durchgeführt werden, wenn das Kind seinen Hals nicht aktiv um 45 Grad nach links und rechts drehen kann
- wenn die Person nicht in der Lage ist, Befehle zu verstehen oder den Mund zu öffnen, kann auf eine HWS-Aufnahme verzichtet werden
- Die Röntgenaufnahmen sollten innerhalb von 1 Stunde nach der Feststellung durchgeführt und von einem in der Auswertung geschulten Kliniker überprüft werden.
Referenz: