Bei der Ludwigs-Angina handelt es sich um eine akute Zellulitis im Bereich der Unterkieferdrüse. Am häufigsten ist sie auf eine Sepsis im Rachen oder im Mund zurückzuführen, die in den Submandibularraum wandert. Gelegentlich kann sie auch die Folge einer Vereiterung in der Submandibular-Drüse selbst sein.
- Um die Pathophysiologie der Ludwig-Angina zu verstehen, ist es notwendig, die Anatomie des Submandibularraums zu betrachten
- der Submandibularraum hat eine obere Grenze, die von der Mundbodenschleimhaut gebildet wird, und eine untere Grenze, die von der oberflächlichen Schicht der tiefen Halsfaszie gebildet wird, die sich vom Zungenbein bis zum Unterkiefer erstreckt
- Dieser Raum wird durch den Musculus mylohyoideus in zwei Räume unterteilt:
- den Submaxillarraum unterhalb des Mylohyoids
- den Sublingualraum oberhalb des Mylohyoids
- der Submaxillar- und der Sublingualraum stehen praktisch in Kontinuität zueinander, da sich die Infektion um den freien hinteren Rand des Mylohyoids ausbreiten kann
- auch eine Ausdehnung der Infektion nach hinten entlang der intrinsischen Zungenmuskulatur kann zu einer Beteiligung des Parapharyngealraums und des Retropharyngealraums führen. Bei einer posterioren Ausdehnung der Infektion besteht die Möglichkeit, dass die Infektion in das obere Mediastinum absteigt.
- Die Ätiologie ist in 75 % bis 90 % der Fälle eine odontogene oder parodontale Erkrankung - Infektionen des zweiten oder dritten Molaren betreffen den Beginn des Submaxillarraums (1)
- die Wurzeln der zweiten und dritten Molaren erstrecken sich nach unten unter die Mylohyoideuslinie des Unterkiefers und bieten somit einen Ausbreitungsweg in den Submaxillarraum
- die Ausbreitung der Infektion wird inferior durch die oberflächliche Schicht der tiefen Halsfaszie begrenzt
- die Infektion breitet sich typischerweise vom Submaxillarraum nach oben in den Sublingualraum aus - dies führt zu einer Verhärtung des Mundbodens, einer Anhebung und Rückverlagerung der Zunge und einer schleichenden Beeinträchtigung der Atemwege
- Die höchste Inzidenz der Ludwigs-Angina liegt zwischen 20 und 40 Jahren, und es überwiegen die Männer (2). Diese Erkrankung tritt auch häufiger bei Diabetikern als bei Nicht-Diabetikern auf (2).
Klinisch zeigt sich der Patient krank und toxisch mit einer nicht fluktuierenden Schwellung unterhalb des Kieferwinkels. Es besteht ein Ödem des Mundbodens und um den Kehlkopf herum mit Anhebung und Rückwärtsverlagerung der Zunge. Es kann Anzeichen einer Atemwegsobstruktion geben.
Die Behandlung besteht aus:
- eine Krankenhauseinweisung ist immer angezeigt (2)
- Managementprioritäten sind die Sicherung der Atemwege, antibiotische Behandlung und chirurgische Drainage. Beachten Sie, dass Stoffwechselkontrolle und Flüssigkeitsersatz wichtige Hilfsmittel sind.
Anmerkungen:
- Die Infektion bei der Ludwig-Angina breitet sich durch Kontinuität entlang der Faszien und nicht durch die Lymphgefäße aus und betrifft nur selten die Drüsenstrukturen, so dass im Allgemeinen keine zervikale Lymphadenopathie auftritt.
Referenz:
- Shockley WW. Ludwig-Angina: ein Überblick über die aktuelle Behandlung der Atemwege. Arch Otolaryngology Head Neck Surg Mai 1999;125 (5): 600-604.
- Scott A, Stiernberg N, Driscoll. Tiefe Halsrauminfektionen; Bailey Head & Neck Surgery-Otolaryngology. 1998, Lippincot-Raven Cap. 58: 819-35.