Chirurgische Möglichkeiten

Die chirurgischen Optionen für die Camptodaktylie müssen die Kontraktur am proximalen Interphalangealgelenk (PIPJ) und auch das Ungleichgewicht zwischen Beuge- und Streckfunktion um das Gelenk herum beheben. Dazu gehören:

• wenn das Gelenk passiv korrigierbar ist:
  • Zugang über einen mittellateralen Schnitt am Finger und einen Zickzackschnitt in der Handfläche
  • Erkundung des Gelenks und Lösen von Sehnenstrukturen, die in der Beugung einschnüren könnten
  • Lösen von Gelenkkontrakturen:
    • kann bedeuten, dass die Haut, die Faszien, die Sehnenscheiden, die intrinsischen Sehnen, die Checkrein-Ligamente, die Kollateralbänder oder die volare Platte isoliert oder kombiniert behandelt werden:
      • Hautkontrakturen werden mit einer Z-Plastik-Verlängerung oder einem Hauttransplantat behandelt
      • ein anomaler lumbrischer Muskel wird an seinem Ansatz reseziert, erfordert jedoch eine vollständige Exploration entlang seiner Länge; ein anomaler Ansatz kann bestätigt werden, wenn ein Zug an der Sehne nicht zur Streckung des PIPJ führt
      • Anomalien der Interossa palmaris sind nicht ungewöhnlich, insbesondere wenn sie zum Ringfinger ziehen; eine teilweise Durchtrennung des Ligamentum intermetacarpalis ist erforderlich
      • der M. flexor digitorum superficialis wird durch Zug an ihm proximal der A1-Riemenscheibe in der Handfläche in beide Richtungen beurteilt; Anomalien, die zu einem Versagen der PIPJ-Flexion führen, erfordern eine Teilung entweder des Ursprungs oder des Ansatzes, je nachdem, wo sich die Anomalie befindet
    • Saffar-Verfahren: Freisetzung aller Beugestrukturen in einer subperiostalen Ebene auf der volaren Seite des Gelenks, der kollateralen Bänder, der akzessorischen kollateralen Bänder und der Check-Rein-Ligamente
  • Um die fehlende Streckung am zentralen Schlupf auszugleichen, entweder Plikatur des Streckers oder Sehnentransfer zum Streckapparat:
    • Zu den Optionen für den Sehnentransfer gehören die Sehnen des Lumbricus, des Flexor digitorum superficialis oder des Extensor indicis proprius
    • für den FDS-Sehnen-Transfer:
      • eine unabhängige Funktion des FDS für den kleinen Finger ist erforderlich
      • die Sehne wird in Höhe der Riemenscheibe A3 im Finger geteilt und in die Handfläche zurückgeführt
      • sie wird dann nach distal und dorsal geführt, um in Höhe des Mittelglieds in das laterale Band und den zentralen Slip eingeflochten zu werden
      • wenn die FDS zum Kleinfinger fehlt, kann die entsprechende Sehne zum Ringfinger für den Kleinfinger verwendet werden
      • Die Spannung des Sehnentransfers wird so eingestellt, dass das MCPJ um etwa 70 Grad gebeugt und das Interphalangealgelenk vollständig gestreckt wird.
      • ein K-Draht kann erforderlich sein, um die Position für drei Wochen zu halten
    • Postoperative Schienung
• wenn das Gelenk in seiner Position fixiert ist oder Anzeichen einer knöchernen Abweichung aufweist:
  • In der Regel sind Rettungsmaßnahmen erforderlich, und es ist eine minimale Verbesserung zu erwarten.
  • der Ansatz muss möglicherweise geändert werden, um den Hautmangel auszugleichen; typischerweise wird eine Z-Plastik-Verlängerung an den Zehen durchgeführt, oder bei schwerer Kontraktur kann eine Hauttransplantation erforderlich sein
  • dorsale schließende Keilwinkelosteotomie der proximalen Phalanx zur Korrektur der Flexion und der Ulnarinklination; führt zum Verlust der vollen Flexion und zu einer Beeinträchtigung des Palmargriffs
  • selten, Arthrodese mit einer Beugung des Gelenks von etwa 40 Grad