Vestibulotoxizität bei Gentamicin
Gentamicin
- ist ein Aminoglykosid-Antibiotikum, das aus einer Mischung verwandter Gentamicin-Komponenten und -Fraktionen besteht und zur Behandlung vieler Arten von bakteriellen Infektionen eingesetzt wird, insbesondere solcher, die durch gramnegative Organismen verursacht werden
- Aminoglykoside sind bakterientötende antimikrobielle Wirkstoffe, die die Integrität der bakteriellen Zellwand zerstören und die bakterielle Proteinsynthese beeinträchtigen
- wie alle Aminoglykoside ist Gentamicin, wenn es oral verabreicht wird, nicht systemisch aktiv
- wird nicht in nennenswertem Umfang aus dem Dünndarm resorbiert
- wird intravenös, intramuskulär oder topisch zur Behandlung von Infektionen verabreicht
- wird unverändert mit dem Urin ausgeschieden
Gentamicin wird innerhalb von Stunden renal ausgeschieden, reichert sich jedoch über Monate im Innenohr an
- Offensichtliche Ototoxizität (Hör- und/oder Gleichgewichtsstörungen) betrifft schätzungsweise 11 % der Personen, die täglich mit Gentamicin behandelt werden, und zwischen 0,2 % und 6,2 % der Patienten, die eine Einzeldosis erhalten haben (1)
- Vestibulotoxizität gilt als dosisabhängig und tritt häufig auf, wenn die Dosis hoch ist oder die renale Clearance schlecht ist
- kann bei Patienten mit vorbestehenden Nierenschäden und bei Patienten mit normaler Nierenfunktion auftreten, die mit höheren Dosen und/oder über längere Zeiträume als empfohlen behandelt werden (2)
- Weitere Risikofaktoren sind zunehmendes Alter und die gleichzeitige Einnahme anderer ototoxischer Arzneimittel (3)
- Die vestibulotoxische Wirkung von Gentamicin beruht auf einer unmittelbaren Hemmung der Transmitterfreisetzung in den Haarzellen durch Blockierung der Mechanotransduktion (3)
- eine anhaltende Exposition führt zur Schädigung der vestibulären Haarzellen und zum Tod durch Apoptose
- Haarzellen vom Typ I sind anfälliger für den Verlust als Haarzellen vom Typ II, da sie eine erhöhte Aufnahme und Retention von Gentamicin aufweisen
Vestibulotoxizität mit Gentamicin:
- Die meisten Patienten zeigen Gangstörungen und Gleichgewichtsstörungen (1)
- möglicherweise weil die systemische Verabreichung von Gentamicin dazu neigt, die bilaterale vestibuläre Funktion zu beeinträchtigen (1)
- bei akutem beidseitigem Ausfall des Gleichgewichtsorgans kann der Patient nicht ohne Hilfe stehen
- das Ungleichgewicht ist beim Gehen im Dunkeln schlimmer, und Oszillopsie tritt bei Kopfbewegungen auf (3)
- Schwindel ist selten (3)
- Oszillopsie ist ein behindernder Zustand bei Patienten mit beidseitiger vestibulärer Hypofunktion (BVH) (3)
- wenn der vestibulo-okulare Reflex (VOR) beidseitig beeinträchtigt ist, muss seine Fähigkeit, schnelle Kopfbewegungen zu kompensieren, durch Fixationssakkaden unterstützt werden
- Gentamicin ist in erster Linie toxisch für das vestibuläre und nicht für das auditorische System (1)
- die Mehrheit (90 %) der Patienten hat keinen begleitenden Hörverlust oder Tinnitus
- der vestibuläre Verlust ist bei den meisten Patienten dauerhaft
Eine Überprüfung ergibt (1)
- Erkundigen Sie sich bei Patienten, die vestibuläre Symptome wie Gleichgewichtsstörungen beim Gehen oder wackeliges Sehen aufweisen, nach einer Gentamicin-Verabreichung in der Vorgeschichte
- Gentamicin-bedingte Vestibulotoxizität ist oft dauerhaft, aber eine rasche Diagnose und eine frühzeitige körperliche Rehabilitation können den Gang und das Gleichgewicht verbessern
- Vermeiden Sie Gentamicin, wenn möglich, bei der chirurgischen Prophylaxe und bei Patienten mit Risikofaktoren wie vorbestehenden Nierenerkrankungen, Übergewicht oder der Einnahme anderer Medikamente, die die Wirkung von Gentamicin verstärken können (wie Vancomycin).
Referenz:
- Ferreira K, Forbes S, Kaski D. Vestibulotoxizität mit Gentamicin BMJ 2022; 378 :e070873
- Saleh P, Abbasalizadeh S, Rezaeian S, Naghavi-Behzad M, Piri R, Pourfeizi HH. Gentamicin-vermittelte Ototoxizität und Nephrotoxizität: A clinical trial study. Niger Med J. 2016 Nov-Dec;57(6):347-352.
- Ferreira-Cendon S, Martinez-Carranza R, Fernandez-Nava MJ, Villaoslada-Fuente R, Sanchez-Gomez H, Santa Cruz-Ruiz S, Sanchez-Ledesma M, Batuecas-Caletrio A. Prevention of Severe Vestibular Hypofunction after Systemic Gentamicin. J Clin Med. 2022 Jan 25;11(3):586.