Vitamin B12-Mangel und Schwangerschaft

Lassen Sie sich von einem Experten beraten.

• Es gibt keine veröffentlichten Studien, die sich mit angeborenen Fehlbildungen nach der Einnahme von Vitamin B12 während der Schwangerschaft befassen (1)
  • es gibt keine Hinweise darauf, dass die Behandlung mit Vitamin B12 mit einem erhöhten Risiko für angeborene Fehlbildungen oder andere schädliche Auswirkungen auf den Fötus aufgrund der In-Utero-Exposition verbunden ist
    
    
• es gibt Hinweise darauf, dass ein mütterlicher Vitamin-B12-Mangel das Risiko von Neuralrohrdefekten beim Neugeborenen erhöht:
  • Ein Gesamtserum-Cobalaminspiegel unter 148 Pikomol/L (200 Nanogramm/L) wurde als Schwellenwert für einen Mangel vorgeschlagen, aber dieser Spiegel allein kann ein unzuverlässiger Indikator für einen Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft sein (1)
    • weil der aktive Transport von Vitamin B12 zum Fötus in der Regel dazu führt, dass die Gesamtkonzentration von Vitamin B12 im Serum bis zum sechsten Monat auf etwa die Hälfte des Niveaus vor der Schwangerschaft sinkt, und das Gesamt-Vitamin B12 im Serum möglicherweise nicht den aktiven B12-Spiegel widerspiegelt oder auf eine Verarmung im mütterlichen Gewebe oder in den Leberspeichern hinweist
    • Die Werte anderer biochemischer Marker (z. B. Holotranscolbalamin (aktives Vitamin B12), Homocystein und Methylmalonsäure) und klinische Symptome, die auf einen Mangel hindeuten, müssen auf Anraten eines Hämatologen ebenfalls berücksichtigt werden.
      
• wenn ein Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft oder während der Stillzeit diagnostiziert wird
  • einen Anti-Intrinsic-Faktor-Antikörpertest anbieten, wenn
    • wenn der Verdacht auf eine Autoimmun-Gastritis besteht und zu keinem Zeitpunkt zuvor ein positiver Anti-Intrinsic-Faktor-Antikörpertest durchgeführt wurde oder
    • eine Operation, die die Vitamin-B12-Absorption beeinträchtigen könnte (z. B. eine totale Gastrektomie oder eine vollständige terminale Ileumresektion)
  • und
    • mit einer intramuskulären Vitamin-B12-Behandlung beginnen
      
      
• Hydroxocobalamin kann während der Schwangerschaft zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden, die durch einen Vitamin-B12-Mangel verursacht werden, darunter megaloblastische Anämie, perniziöse Anämie und neurologische Probleme.
  
  
• Im Vereinigten Königreich gibt es keine spezifischen Leitlinien für die Behandlung von Vitamin-B12-Mangel während der Schwangerschaft und keine spezifischen Dosierungsempfehlungen für das Vereinigte Königreich.
  • Verordner sollten dringend den Rat eines Hämatologen einholen, wenn es um die Behandlung einer Vitamin-B12-Mangelanämie bei einer schwangeren Frau geht (2).
  • Der UK Teratology Information Service (UKTIS) hat Sicherheitsinformationen über die Verwendung von Vitamin B12 in der Schwangerschaft
    
    
• Behandlungsmöglichkeiten (3)
  • Fortsetzung der Vitamin-B12-Substitution, wenn die Behandlung vor der Empfängnis begonnen wurde
  • Die Verschreibung in der Schwangerschaft sollte individuell abgewogen werden, insbesondere wenn ungewöhnliche Umstände vorliegen, wie z. B. eine komplizierte geburtshilfliche Vorgeschichte.
  • Hydroxocobalamin ist ein natürlich vorkommendes Analogon von Vitamin B12, das zur Behandlung von Vitamin-B12-Mangel eingesetzt wird.
    • Cyanocobalamin-Injektionen sollten nicht verschrieben werden, da der NHS diese Formulierung als weniger geeignet für die Verschreibung ansieht
      
• Wenn ein Vitamin-B12-Mangel vorliegt UND Vitamin B12 klinisch für die Behandlung von Erkrankungen der Mutter in der Schwangerschaft angezeigt ist, sollte die Behandlung mit Hydroxocobalamin IM erfolgen (2).
  • Dosierungsschemata (2):
    • Die Empfehlungen des Vereinigten Königreichs zur Behandlung der perniziösen Anämie und anderer makrozytärer Anämien aufgrund eines Vitamin-B12-Mangels in der Allgemeinbevölkerung können auch für die Anwendung in der Schwangerschaft in Betracht gezogen werden
    • ohne neurologische Beteiligung
      • intramuskuläres Hydroxocobalamin: 1 mg dreimal wöchentlich über einen Zeitraum von zunächst 2 Wochen, danach 1 mg alle 2 bis 3 Monate (wenn der Mangel nicht ernährungsbedingt ist); oder
      • wenn orales Cyanocobalamin verwendet wird, sollte bei der Verschreibung während der Schwangerschaft eine Dosis von mindestens 1 mg pro Tag in Betracht gezogen werden (3)
    • mit neurologischer Beteiligung
      • dringenden Rat einholen (3)
        • intramuskuläres Hydroxocobalamin in Erwägung ziehen, wenn der Rat eines Spezialisten nicht sofort verfügbar ist. Verabreichung von 1 mg täglich an alternativen Tagen, bis keine weitere Verbesserung eintritt, dann 1 mg alle 2 Monate
          
  • Überwachung in der Schwangerschaft (3)
    • Überprüfung der Symptome 1 Monat nach Beginn der Behandlung anstelle des üblichen empfohlenen Zeitraums von 3 Monaten.
    • Die Einnahme von Vitamin B12 in einem beliebigen Stadium der Schwangerschaft wird nicht als Grund für eine zusätzliche Überwachung des Fötus angesehen.

Eine in Nepal durchgeführte Studie zeigte, dass die Vitamin-B12-Supplementierung weder zu einer Verbesserung des kindlichen Wachstums oder der neurologischen Entwicklung noch zu einem Unterschied in der Hämoglobinkonzentration der Kinder führte, obwohl die Biomarker deutlich ansprachen und sich der Vitamin-B12-Status von Mutter und Kind verbesserte (3).

Referenz:

• (1) NHS Specialist Pharmacy Service (Juni 2020): Wie sollte ein Vitamin B12-Mangel in der Schwangerschaft behandelt werden?
• (2) NHS Specialist Pharmacy Service (April 2022). Vitamin B12-Mangel: Behandlung während der Schwangerschaft
• (3) NHS Specialist Pharmacy Service (Dezember 2024). Vitamin B12-Mangel: Behandlung in der Schwangerschaft Verfügbar unter: https://www.sps.nhs.uk/articles/vitamin-b12-deficiency-treatment-during-pregnancy/
• (4) Chandyo RK et al. The effect of vitamin B12 supplementation during pregnancy on infant growth and development in Nepal: a community-based, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 6. April 2023 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00346-X