Das sind die sechs P’s:
- Schmerz – plötzliches Auftreten, anhaltend, unterschiedliche Intensität; oft an der Grenze zwischen durchblutetem und ischämischem Gewebe, meist in einer Extremität.
- Parästhesie – plötzliches Auftreten, meist an einer Extremität; kann in einer veränderten oder vollständigen Abwesenheit der Empfindung bestehen.
- Blässe – die Extremität ist weiß und kann bei Einsetzen einer Nekrose blau werden. Bei Druckblässe ist der periphere Kapillarrückfluss schlecht, und es können Blasen auf der Haut entstehen. Der Buerger-Test ist positiv.
- Erfrierende Kälte
- Pulslosigkeit – Fußpulse fehlen und sind möglicherweise auch mittels Doppler-Ultraschall nicht nachweisbar. Je nach Grad der Okklusion können auch die Kniekehlen- und Oberschenkelpulse fehlen.
- Lähmung – deutet auf eine extreme Ischämie hin. Die Beugungs- und Streckbewegungen des Sprunggelenks und der Zehen gehen schließlich verloren.
Eine Beteiligung beider Gliedmaßen deutet auf eine Okklusion an der Aortenbifurkation hin.
Klinisch ist es oft schwierig, die Ursache der Ischämie zu identifizieren. Ein Embolus ist wahrscheinlicher, wenn die andere Extremität gute periphere Pulse und einen normalen systolischen Knöcheldruck aufweist oder wenn Risikofaktoren wie ein früherer Myokardinfarkt in der Anamnese vorliegen. Eine Thrombose ist wahrscheinlicher, wenn eine Claudicatio in der Anamnese vorliegt.
Literaturhinweis
- Creager MA, Kaufman JA, Conte MS. Klinische Praxis. Akute Extremitätenischämie. N Engl J Med 2012; 366: 2198–206.
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