die Folatwerte im Serum spiegeln die aktuelle Nahrungsaufnahme wider und sind daher möglicherweise nur von begrenztem diagnostischem Wert
ein niedriger Folatwert in den Erythrozyten ist ein eindeutiger Hinweis auf einen Folatmangel (eine Folge der über mehrere Monate hinweg verringerten Folatzufuhr) (1,2)
Die nationalen Leitlinien empfehlen jedoch, dass "eine routinemäßige Untersuchung der Erythrozytenfolate nicht notwendig ist, da das Serumfolat allein in den meisten Fällen ausreichend ist" (3).
Wenn Folat reduziert ist, dann:
die Ursache ist oft ernährungsbedingt - kann mit anderen Faktoren wie chronischen Krankheiten, Alkoholismus, Schwangerschaft verbunden sein
andere Ursachen sind Malabsorption, Medikamente, übermäßige Folatverwertung bei bösartigen Erkrankungen, chronische, gut kompensierte Hämolyse (diese kann sogar bei normalem Hämoglobinspiegel auftreten)
eine ausführliche Anamnese erheben - die oben genannten Ursachen in Betracht ziehen - Ernährung, Medikamente, Alkohol, Symptome der Malabsorption
Weitere Untersuchungen umfassen:
Blutbild und Retikulozytenzahl
Hb-Elektrophorese
Leberfunktionstests
andere Hämatika - falls nicht bereits durchgeführt - eine nützliche Beurteilung des Ernährungszustands
Zöliakie-Serologie
Bewertung des Erythrozyten-Folats in Betracht ziehen
Überweisung, wenn die Erythrozyten-Folatwerte besonders niedrig sind, um Malabsorption oder chronische Entzündungszustände auszuschließen (2)
bei grenzwertigen Werten kann eine Reaktion auf physiologische Folsäuredosen die Diagnose eines ernährungsbedingten Mangels stellen (2)
Ziehen Sie die Überweisung an einen Spezialisten in Betracht, wenn die Beurteilung der möglichen Ursache des Mangels nicht zufriedenstellend ist (1)
Behandlung:
orale Folsäure 5 mg pro Tag über vier Monate (bei Malabsorption können bis zu 15 mg pro Tag erforderlich sein)
die Korrektur des erhöhten MCV kann aufgrund des normalen 120-tägigen Erythrozytenumsatzes einige Zeit in Anspruch nehmen
Es ist wichtig, dass der B12-Serumspiegel normal ist, da die Behandlung mit Folsäure einen subakuten kombinierten Mangel des Rückenmarks (Neuropathie) auslösen kann, wenn der Patient auch einen Mangel an Vitamin B12 aufweist.
der Bedarf an Erhaltungsfolsäure hängt von der Ursache ab
Anmerkungen (3):
Es besteht kein eindeutiger Konsens darüber, welcher Serumfolatspiegel einen Mangel anzeigt.
Konventionell haben Kliniker einen Serumfolatwert von weniger als 7 nmol/l (3 µg/l) als Richtwert verwendet, da das Risiko einer megaloblastischen Anämie unterhalb dieses Wertes stark ansteigt
Es gibt jedoch eine beträchtliche "unbestimmte Zone" [zwischen etwa 7 und 10 nmol/l (3 und 4,5 µg/l)].
Daher sollte ein niedriger Serumfolatspiegel eher als Hinweis auf einen Mangel denn als hochempfindlicher diagnostischer Test betrachtet werden.
Der Erythrozyten-Folatspiegel gibt Aufschluss über den Folatstatus des Gewebes während der Lebensdauer der Erythrozyten und gilt daher als Indikator für den längerfristigen Folatstatus als der Serum-Folattest.
Ein routinemäßiger Test auf Erythrozyten-Folat ist jedoch nicht erforderlich, da Serum-Folat allein in den meisten Fällen ausreichend ist.
Anämie aufgrund von Folatmangel wird heute am häufigsten bei falscher Ernährung, schwerem Alkoholismus und bei bestimmten Magen-Darm-Erkrankungen beobachtet und kann ein Merkmal der Zöliakie sein.
Alkohol und Folsäuremangel
das Risiko ist erhöht, wenn täglich mehr als 80 g Ethanol konsumiert werden
ein erhöhter Folatbedarf besteht bei Vorliegen einer exfoliativen Hauterkrankung
ein niedriger Folsäurestatus im Blut wird nach der chronischen Einnahme bestimmter Medikamente, wie z. B. Antikonvulsiva, beobachtet
es gibt keine klar definierte Progression vom Beginn eines unzureichenden Folatstatus im Gewebe bis zur Entwicklung einer megaloblastischen Anämie
sowohl biochemische als auch klinische Anzeichen für einen Folatmangel beobachtet werden können, ohne dass klinische Symptome vorliegen
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