Thrombozyten sind zur Behandlung oder Vorbeugung von Blutungen bei Patienten mit niedriger Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) oder Thrombozytenfunktionsstörungen angezeigt. Eine therapeutische Dosis (ATD) von Thrombozyten für Erwachsene beträgt >240×109 pro Transfusion.
Thrombozyten werden auf zwei Arten hergestellt
- Vollblutspenden werden zentrifugiert, und die Buffy Coats (zwischen den Erythrozyten- und Plasmaschichten) von vier Spenden werden mit dem Plasma eines der Spender gepoolt
- eine ATD von Blutplättchen wird von einem einzigen Spender durch Apherese gewonnen (die Spender können zwei oder drei ATDs in einer Sitzung abgeben) (1)
Die Empfehlungen der NICE-Leitlinien zur Thrombozytentransfusion lauten wie folgt:
- Thrombozytentransfusionen sollten Patienten mit Thrombozytopenie angeboten werden, die klinisch signifikante Blutungen (WHO-Grad 2) und eine Thrombozytenzahl von weniger als 30x109 pro Liter haben.
- Anwendung höherer Thrombozytengrenzwerte (bis zu einem Höchstwert von 100x109 pro Liter) bei Patienten mit Thrombozytopenie und einem der folgenden Punkte:
- schwere Blutungen (WHO-Grad 3 und 4)
- Blutungen an kritischen Stellen, wie dem zentralen Nervensystem (einschließlich Augen).
- prophylaktische Thrombozytentransfusionen bei Patienten mit einer Thrombozytenzahl von weniger als 10x109 pro Liter, die nicht bluten, keine invasiven Verfahren oder Operationen durchführen lassen und bei denen keine der folgenden Erkrankungen vorliegt
- chronisches Knochenmarkversagen
- Autoimmun-Thrombozytopenie
- Heparin-induzierte Thrombozytopenie
- thrombotische thrombozytopenische Purpura
- Erwägen Sie prophylaktische Thrombozytentransfusionen, um die Thrombozytenzahl bei Patienten, die sich invasiven Eingriffen oder Operationen unterziehen müssen, auf über 50x109 pro Liter zu erhöhen.
- einen höheren Schwellenwert (z. B. 50-75x109 pro Liter) für Patienten mit hohem Blutungsrisiko, die sich invasiven Eingriffen oder Operationen unterziehen, in Betracht zu ziehen, wobei Folgendes zu berücksichtigen ist
- den spezifischen Eingriff, dem sich der Patient unterzieht
- die Ursache der Thrombozytopenie
- ob die Thrombozytenzahl des Patienten sinkt
- etwaige koexistierende Ursachen für eine gestörte Hämostase.
- Erwägen Sie prophylaktische Thrombozytentransfusionen, um die Thrombozytenzahl bei Patienten, die an kritischen Stellen wie dem zentralen Nervensystem (einschließlich des hinteren Augensegments) operiert werden, auf über 100x109 pro Liter zu erhöhen.
- nicht routinemäßig mehr als eine Einzeldosis Thrombozyten transfundieren
- nur bei Patienten mit schwerer Thrombozytopenie und Blutungen an einer kritischen Stelle, wie dem zentralen Nervensystem (einschließlich der Augen), die Gabe von mehr als einer Einzeldosis Thrombozyten in einer Transfusion erwägen.
- nach jeder Thrombozytentransfusion den klinischen Zustand des Patienten neu zu beurteilen und die Thrombozytenzahl zu überprüfen und bei Bedarf weitere Dosen zu verabreichen.
Thrombozyten sind unweigerlich mit Erythrozyten kontaminiert, so dass die ABO- und Rhesuskompatibilität sichergestellt werden sollte.
Fieberhafte Reaktionen nach Thrombozytentransfusionen hängen mit den Substanzen IL1-beta und IL6 im Überstand zusammen; letztere sollten idealerweise vor der Verwendung entfernt werden.
Hinweis: