Vollblut und Erythrozytenkonzentrate

Vollblut

• ist vor allem bei aktiv blutenden Patienten indiziert, bei denen sowohl das intravaskuläre Volumen als auch die Sauerstofftransportkapazität wiederhergestellt werden müssen, z. B. -
  • Erythrozytenersatz bei akutem Blutverlust mit Hypovolämie
  • Austauschtransfusionen
  • Patienten, die eine Erythrozytentransfusion benötigen, wenn Erythrozytenkonzentrate oder -suspensionen nicht verfügbar sind
• Vollblutspenden von 405-495 mL (Mittelwert 470 mL) werden in 63 mL Citrat-Phosphat-Dextrose (CPD) Antikoagulans gesammelt

Erythrozyten

• nützlich bei der Behandlung von Blutungen und zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Gewebes
• bei Erythrozytenkonzentrat (gepackte Erythrozyten oder plasmareduziertes Blut) wurde der größte Teil des Plasmas entfernt, während bei Erythrozytensuspension oder Erythrozyten in additiver Lösung das Plasma entfernt und durch 100 ml Kochsalzlösung, Adenin, Glukose und Mannitol (SAG-M) ersetzt wird
• Die NICE-Leitlinie empfiehlt für die Erythrozytentransfusion Folgendes
  • restriktive Schwellenwerte für Erythrozytentransfusionen bei Patienten anzuwenden, die Erythrozytentransfusionen benötigen und bei denen dies nicht der Fall ist:
    • eine schwere Blutung haben oder
    • ein akutes Koronarsyndrom haben oder
    • regelmäßige Bluttransfusionen wegen chronischer Anämie benötigen.
  • bei Verwendung eines restriktiven Schwellenwerts für die Transfusion roter Blutkörperchen einen Schwellenwert von 70 g/Liter und eine Hämoglobinkonzentration von 70-90 g/Liter nach der Transfusion in Betracht ziehen
  • bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom einen Schwellenwert für die Erythrozytentransfusion von 80 g/Liter und eine Zielhämoglobinkonzentration von 80-100 g/Liter nach der Transfusion in Betracht zu ziehen
  • die Festlegung individueller Schwellenwerte und Hämoglobinkonzentrationsziele für jeden Patienten, der aufgrund einer chronischen Anämie regelmäßige Bluttransfusionen benötigt, in Betracht zu ziehen.
  • Erwägung von Einzeltransfusionen roter Blutkörperchen bei Erwachsenen (bzw. von äquivalenten, auf der Grundlage des Körpergewichts berechneten Volumina bei Kindern oder Erwachsenen mit geringem Körpergewicht), die keine aktiven Blutungen haben
  • nach jeder Einzeltransfusion von roten Blutkörperchen (oder entsprechenden Mengen, die auf der Grundlage des Körpergewichts bei Kindern oder Erwachsenen mit geringem Körpergewicht berechnet werden) die Hämoglobinwerte klinisch neu zu bewerten und zu überprüfen und bei Bedarf weitere Transfusionen durchzuführen.

Anmerkung:

Eine schwere Blutung kann definiert werden als eine der folgenden Erscheinungen

• Verlust von mehr als 1 Blutvolumen innerhalb von 24 Stunden (etwa 70 ml/kg oder mehr als 5 Liter bei einem 70 kg schweren Erwachsenen).
• ein Verlust von 50 % des gesamten Blutvolumens in weniger als 3 Stunden.
• Blutungen von mehr als 150 ml/Minute bei Erwachsenen.
• als praktische klinische Definition: Blutungen, die zu:
  • einem systolischen Blutdruck von weniger als 90 mm/Hg oder
  • einer Herzfrequenz von mehr als 110 Schlägen pro Minute bei Erwachsenen (3).

Referenz:

• (1) Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee. Handbuch der Transfusionsmedizin (2013).
• (2) Weltgesundheitsorganisation (WHO). Die klinische Verwendung von Blut - Handbuch
• (3) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Bluttransfusion