Nicht anämischer Eisenmangel
Eisenmangel ohne Anämie ist häufig (1).
Die Patienten können sich mit unerklärlichen, unspezifischen Symptomen vorstellen.
Ferritin ist ein Indikator für die Eisenspeicher und der empfindlichste und spezifischste Biomarker für die Bewertung von Eisenmangel
- Die WHO definiert niedrige Ferritinwerte als Werte <15 µg/L bei Erwachsenen und <12 µg/L bei Kindern (2)
- Es ist jedoch zu beachten, dass in der klinischen Praxis ein Eisenmangel festgestellt werden kann, wenn der Ferritinwert unter 30 µg/L sinkt.
- Ferritin ist ein Akute-Phase-Reaktant, der bei chronischen Entzündungen im Serum erhöht ist.
Transferrinsättigungswerte (TSAT) unter 20 % sind ebenfalls ein Anzeichen für Eisenmangel (2)
- bei chronischen Entzündungen, wenn die Ferritinwerte 100-300 µg/L betragen, sollte die TSAT zur Diagnose eines Eisenmangels herangezogen werden
Eisenmangelanämie (Hämoglobin <=130 g/L bei Männern und <=120 g/L bei Frauen) ist eine Spätmanifestation des Eisenmangels, wobei beide Erkrankungen im klinischen Alltag häufig vorkommen (3)
- 10-20 % der menstruierenden Frauen haben einen Eisenmangel, und 3-5 % von ihnen sind offen anämisch.
Eisenuntersuchungen zeigen in der Regel ein niedriges Ferritin und eine niedrige Transferrinsättigung bei einer normalen Hämoglobinkonzentration.
Die Ursache des Eisenmangels sollte ermittelt und behandelt werden.
- Eisenmangel kann auftreten als Folge von:
- unzureichende Nahrungsaufnahme, erhöhter Bedarf (z. B. in der Schwangerschaft und Stillzeit),
- gestörte Resorption (z. B. Zöliakie, bariatrische Operationen) oder
- Blutverlust (z. B. durch Menstruation, Blutspende, Magen-Darm-Trakt)
- Medikamentenbedingte Ursachen für Eisenmangel sollten in Betracht gezogen werden:
- insbesondere bei Antikoagulanzien, rezeptfreien nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Thrombozytenaggregationshemmern
- Eisenuntersuchungen helfen bei der Differenzialdiagnose eines Eisenmangels
- ein erniedrigtes Ferritin ist der zuverlässigste Anfangsmarker für die Diagnose eines Eisenmangels ohne Anämie
- Beachten Sie, dass, obwohl die WHO niedriges Serumferritin als weniger als 12 Mikrogramm/L bei Erwachsenen definiert, eine Konzentration von weniger als 30 Mikrogramm/L eine hohe Sensitivität (92 %) und Spezifität (98 %) für Eisenmangel aufweist, was mit dem Fehlen von Eisenspeichern im Knochenmark korreliert (1)
- Veränderungen des Eisenstatus vor der Entwicklung einer Anämie können bei einem vollständigen Blutbild durch sinkende Werte für das mittlere Zellhämoglobin und das mittlere korpuskuläre Volumen sowie eine erhöhte Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen angezeigt werden.
Es gibt nur begrenzte Erkenntnisse über den Nutzen einer Eisenzufuhr für Menschen, die nicht an Anämie leiden. Bei Eisenmangel können die meisten Menschen mit oralen Eisenpräparaten behandelt werden (1,2,3)
- sollten behandelt werden, sobald ein Eisenmangel festgestellt wird, mit einem Ferritin-Zielwert von 100 µg/L (2)
- die Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis sich die Ferritinwerte normalisiert haben und die Symptome verschwunden sind
- den Patienten sollte eine Ernährungsberatung und eine orale Eisensubstitution angeboten werden
- bei symptomatischen Patienten mit behandlungsresistentem Eisenmangel ohne Anämie sollte eine IV-Substitution in Betracht gezogen werden
- Überwachung der Ferritinwerte alle 6-12 Monate nach der Behandlung, insbesondere bei Frauen mit starker Menstruation und bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen
Referenz:
- (1) Balendran S, Forsyth C. Non-anaemic iron deficiency. Aust Prescr. 2021 Dec;44(6):193-196.
- (2) Al-Naseem A, Sallam A, Choudhury S, Thachil J. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. Clin Med (Lond). 2021 Mar;21(2):107-113.
- (3) Soppi ET. Eisenmangel ohne Anämie - eine klinische Herausforderung Clinical Case Reports 2018; 6(6): 1082-1086.