Es ist sehr wichtig, bei der Verschreibung von Herzglykosiden, die eine sehr enge therapeutische Bandbreite haben, Wechselwirkungen zu berücksichtigen.
Bei der Einleitung einer neuen Therapie bei Patienten, die Herzglykoside einnehmen, sollte ein Nachschlagewerk wie das BNF verwendet werden.
Zu den wichtigen Wechselwirkungen gehören:
- Antiarrhythmika, Antimalariamittel, Kalziumkanalblocker - viele von ihnen erhöhen die Plasmakonzentration von Digoxin (1)
- Amiodaron - es wird empfohlen, die Digoxin-Dosis um die Hälfte zu reduzieren, wenn mit Amiodaron begonnen wird; da die Wechselwirkung dosisabhängig ist und sich verzögern kann, sollten die Spiegel nach 1-2 Wochen und nach einem Monat nach Beginn der Amiodaronbehandlung überprüft werden
- Diltiazem - Digoxinspiegel kann um 20-85% erhöht sein; daher sollten die Spiegel überwacht werden
- Verapamil - der Digoxinspiegel erhöht sich bei einer Tagesdosis von 160 mg um etwa 40 % und bei einer Tagesdosis von 240 mg um 70 %; zur Vermeidung von Toxizität ist eine Dosisanpassung erforderlich
- Hydroxychloroquin und Chloroquin - bei einigen Patienten, die gleichzeitig mit diesen Arzneimitteln behandelt werden, wurde ein Anstieg des Digoxinspiegels um 70 % beobachtet; daher sollten die Spiegel überwacht werden
- Diuretika - verhindern Sie eine Kaliumverarmung bei Patienten, die Diuretika einnehmen, indem Sie ein kaliumsparendes Diuretikum verwenden und die Plasmakaliumkonzentration regelmäßig überwachen - denken Sie daran, dass ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten zu einer Kaliumretention führen können (2)
- Antibiotika - bei etwa 10 % der Patienten wird Digoxin durch Darmbakterien, hauptsächlich Eubacterium glenum, metabolisiert. Die Antibiotika Tetracyclin, Erythromycin und Clarithromycin hemmen diesen Abbau und erhöhen so die systemische Verfügbarkeit von Digoxin (2)
- andere Wechselwirkungen (1):
- Benzodiazepine - bei einigen Patienten, die gleichzeitig mit Alprazolam oder Diazepam behandelt wurden, wurde eine Digoxin-Toxizität beobachtet; die Spiegel sind zu überwachen
- Cliclosporin - bei einigen Patienten wurde ein deutlicher Anstieg des Digoxinspiegels beobachtet; Überwachung der Spiegel
- Itraconazol - kann zu einem deutlichen Anstieg des Digoxinspiegels führen, was zu Toxizität führt
- NSAIDs - einige Studien haben einen Anstieg der Digoxinwerte bei Patienten gezeigt, die mit Ibuprofen, Diclofenac und Indometacin behandelt wurden; alle NSAIDs können Nierenversagen verursachen und könnten daher zu einer Digoxin-Toxizität führen; daher sollten die Werte überwacht werden
- Chinin - kann zu erhöhten Digoxinspiegeln führen; Spiegel überwachen
- Chinidin - kann zu einer Verdoppelung der Digoxinspiegel führen; daher sollte die Dosis halbiert werden, um Toxizität zu vermeiden
Referenz:
- Verschreiber (2004); 15 (8): 68-73.
- Britische Herzstiftung (Factfile 7/2001). Die Verwendung von Digoxin.