Modell für Leberkrankheiten im Endstadium (MELD)

Das Model for End-Stage Liver Disease (MELD) ist ein Scoring-System zur Bewertung des Schweregrads einer chronischen Lebererkrankung.

• wurde ursprünglich entwickelt, um die Sterblichkeit innerhalb von drei Monaten nach der Operation bei Patienten vorherzusagen, die sich einem transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt (TIPS) unterzogen hatten, und erwies sich später als nützlich bei der Bestimmung der Prognose und der Priorisierung für den Erhalt einer Lebertransplantation
  
  
• Der MELD-Score dient auch zur Vorhersage des Überlebens bei Patienten mit Zirrhose, die an Infektionen oder Varizenblutungen leiden, sowie bei Patienten mit fulminantem Leberversagen und alkoholischer Hepatitis.
  • MELD kann bei der Auswahl von Patienten für andere chirurgische Eingriffe als Lebertransplantationen und bei der Bestimmung der optimalen Behandlung von Patienten mit hepatozellulärem Karzinom, die keine Kandidaten für eine Lebertransplantation sind, verwendet werden.
  • trotz der vielen Vorteile des MELD-Scores gibt es etwa 15-20 % der Patienten, deren Überleben mit dem MELD-Score nicht genau vorhergesagt werden kann (1)
    
    
• Der MELD-Score wird inzwischen vom United Network for Organ Sharing (UNOS) und Eurotransplant für die Priorisierung der Lebertransplantation anstelle des älteren Child-Pugh-Scores verwendet.

Berechnung:

• MELD verwendet die Werte des Patienten für Serumbilirubin, Serumkreatinin und das internationale normalisierte Verhältnis für die Prothrombinzeit (INR), um das Überleben vorherzusagen. Er wird nach der folgenden Formel berechnet:
  • MELD = 3,78×ln[Serumbilirubin (mg/dL)] + 11,2×ln[INR] + 9,57×ln[Serumkreatinin (mg/dL)] + 6,43
    
    
  • MELD-Scores werden als ganze Zahlen angegeben - das Ergebnis der Gleichung wird gerundet.
    
    
• UNOS hat die folgenden Änderungen am Score vorgenommen:
  • wenn der Patient innerhalb der letzten 7 Tage zweimal dialysiert wurde, sollte der Faktor für das Serumkreatinin 4,0 betragen
  • jeder Wert, der kleiner als 1 ist, erhält den Wert 1, um das Auftreten von Werten unter 0 zu verhindern (da jeder positive Wert unter 1 beim natürlichen Logarithmus ein negatives Ergebnis ergeben würde)

Auslegung:

• Bei der Interpretation des MELD-Scores bei hospitalisierten Patienten lag die 3-Monats-Mortalität bei (2):
  • 40 oder mehr - 71,3 % Sterblichkeit
  • 30-39 - 52,6 % Sterblichkeit
  • 20-29 - 19,6 % Sterblichkeit
  • 10-19 - 6,0 % Sterblichkeit
  • <9 - 1,9 % Sterblichkeit

Referenz:

• Kamath PS, Kim WR. Das Modell für Lebererkrankungen im Endstadium (MELD). Hepatology 2007;45 (3): 797-805.
• Wiesner et al. Modell für Lebererkrankungen im Endstadium (MELD) und Zuteilung von Spenderlebern. Gastroenterologie 2002; 124 (1):91-6.