Algorithmus zur Untersuchung der makrozytären Anämie

Der Patient hat eine makrozytäre Anämie.

Führen Sie nun eine Retikulozytenzählung durch. Eine Retikulozytenzahl <1 % deutet auf eine Unterproduktion hin, während ein Wert von >2 % auf eine Hyperproliferation aufgrund einer Hämolyse oder Hämorrhagie hindeutet, was eine Abklärung einer hämolytischen Anämie erforderlich macht. Bei Befunden, die auf eine Hyperproliferation hindeuten, sollten zusätzlich ein Vitamin-B12-Spiegel und ein Folatspiegel (intrinsischer Faktor bei B12-Mangel) bestimmt werden.

Vitamin-B12-Werte <100 pg/ml deuten auf einen Mangel hin; bei einem B12-Wert >400 pg/ml sollte ein Folatspiegel in den Erythrozyten (nicht im Serum, da die Empfindlichkeit nicht gegeben ist) bestimmt werden. Niedrige Werte können jedoch auch auf einen Folatmangel hinweisen.

Homocystein und Methylmalonsäure (MMA) sollten bei Patienten mit einem B12-Spiegel von 100 pg/ml bis 400 pg/ml gemessen werden, da es sich hierbei um biochemische Verbindungen handelt, die für den Zellstoffwechsel wichtig sind und Folat und Vitamin B12 als Kofaktoren benötigen - bei der Messung von Serum-B12 allein können bis zu 50 % der Fälle übersehen werden. (1)

Hinweis: In den folgenden Fällen sollte eine Überweisung in Betracht gezogen werden;
Verdacht auf ein myelodysplastisches Syndrom (basierend auf dem Blutbildbericht)
MCV >100 fl mit begleitender Zytopenie (ausgenommen B12/Folat-Mangel);
- Hb < 100 g/l
- Absolute Neutrophilenzahl 1,8 x 10⁹/l
- Thrombozyten 100 x 10⁹/l
Anhaltende unerklärliche MCV >104 fl, bestätigt durch wiederholte FBC über Monate.

Referenz

1. Iltar U, Göçer M, Kurtoğlu E. Falsch erhöhte Vitamin B12-Werte aufgrund von Testfehlern bei einem Patienten mit perniziöser Anämie. Blood Res. 2019 Jun;54(2):149-151.