Neutropenische Sepsis

Überblick

• Die neutropenische Sepsis ist eine potenziell tödliche Komplikation einer Krebsbehandlung (insbesondere einer Chemotherapie) sowie einer systemischen Immunsuppression, die eine Notfalluntersuchung und die Gabe von parenteral verabreichten Breitband-Antibiotika erfordert (1, 2)
• Die Sterblichkeitsraten liegen bei Erwachsenen zwischen 2 % und 21 %; eine umgehende stationäre intravenöse Antibiotikatherapie hat die Morbidität und Mortalität gesenkt, wobei in England in weniger als 5 % der Fälle eine Intensivbehandlung erforderlich war (1)
• Die Leitlinie NICE NG253 stimmt die Behandlungsabläufe bei neutropenischer Sepsis mit den NEWS2-Risikostufen und aktualisierten Zeitplänen für die Antibiotikagabe ab (2)

Definition Eine neutropenische Sepsis wird bei Patienten unter Krebsbehandlung diagnostiziert, deren Neutrophilenzahl <= 0,5 × 10^9/l beträgt und die entweder (1):

• eine Körpertemperatur von über 38,0 °C
• andere Anzeichen oder Symptome, die auf eine klinisch signifikante Sepsis hindeuten (z. B. Hypothermie < 36,0 °C, Schüttelfrost, unerklärliches Unwohlsein oder isolierte Hypotonie)

Erkennung in der Primärversorgung und sofortige Überweisung

• Vermutet eine neutropenische Sepsis bei jedem Patienten, der sich derzeit einer Krebsbehandlung unterzieht (oder diese vor weniger als 6 Wochen abgeschlossen hat) und dessen Zustand sich akut verschlechtert (1)
• Überweisen Sie Patienten mit Verdacht auf eine neutropenische Sepsis unverzüglich zur Abklärung in die Sekundär- oder Tertiärversorgung mittels Notfalltransport über die Notrufnummer 999 (1)
• Warten Sie in der Primärversorgung nicht auf Blutuntersuchungsergebnisse oder die Bestätigung der Neutrophilenzahl, bevor Sie den Transport veranlassen (1)
• Sollte sich der Transport oder die Krankenhauseinweisung um mehr als 1 Stunde verzögern, verabreichen Sie präklinisch breitbandige intravenöse oder intramuskuläre Antibiotika, sofern die lokalen Leitlinien dies zulassen (2)

Notfalluntersuchung und Diagnostik in der Sekundärversorgung Behandeln Sie den Verdacht auf eine neutropenische Sepsis als akuten medizinischen Notfall und führen Sie unverzüglich diagnostische Maßnahmen durch (1):

• Erstuntersuchung: Anamnese, körperliche Untersuchung und NEWS2-Berechnung (2)
• Obligatorische Laboruntersuchungen: großes Blutbild, Harn- und Elektrolytwerte, Leberwerte (einschließlich Albumin), CRP, Laktat und periphere Blutkulturen (1)
• Sekundäre Untersuchungen: Entnahme zusätzlicher peripherer Blutkulturen über zentralvenöse Zugänge, sofern vorhanden, und Durchführung einer Urinanalyse bei Kindern unter 5 Jahren (1)
• Biomarker-Untersuchungen: Erwägen Sie neben den Standardblutuntersuchungen eine Procalcitonin (PCT)-Bestimmung zur Unterstützung des Antibiotika-Stewardships (2)
• Die Verabreichung der ersten Dosis empirischer Antibiotika darf nicht aufgrund ausstehender Ergebnisse von diagnostischen Blutkulturen oder Biomarker-Untersuchungen verzögert werden (1)

Protokoll zur empirischen Antibiotikatherapie und Reanimation

Antibiotikawahl

• Bieten Sie als erste empirische Antibiotikatherapie eine intravenöse Beta-Lactam-Monotherapie mit Piperacillin und Tazobactam an, sofern keine patientenspezifischen oder lokalen mikrobiologischen Kontraindikationen vorliegen (1)
• Bieten Sie kein Aminoglykosid (weder als Monotherapie noch als Kombinationstherapie) für die initiale empirische Behandlung an, es sei denn, dies ist aufgrund spezifischer Patientenfaktoren oder lokaler Resistenzmuster angezeigt (1)

Risikostratifizierung und Eskalation

• Hohes Risiko (NEWS2 ≥ 7 oder instabil): Beginnen Sie innerhalb einer Stunde nach der Vorstellung mit einer empirischen intravenösen Breitbandantibiotikatherapie und leiten Sie bei Hypotonie oder einem Laktatwert > 2 mmol/L eine Flüssigkeitsreanimation mit Bolusgaben von 250 ml isotonischen Kristalloiden ein (2)
• Mäßiges/geringes Risiko: Überprüfung durch einen Arzt im zweiten Ausbildungsjahr oder einen Facharzt für Hämatologie innerhalb von 1 Stunde; Beurteilung der Eignung für ambulante Behandlungswege unter Verwendung validierter Bewertungsinstrumente (z. B. MASCC) in Absprache mit der Onkologie (1, 2)

Prophylaxe und Prävention

• Fluorchinolon-Prophylaxe: Ein Fluorchinolon sollte bei zu erwartender Neutropenie (Neutrophilenzahl <= 0,5 × 10⁹/L) nur bei Erwachsenen mit akuten Leukämien, nach Stammzelltransplantationen oder bei soliden Tumoren unter Chemotherapie verabreicht werden (1)
• Überwachung der Antibiotikaresistenz: Behandlungseinrichtungen, die eine Fluorchinolon-Prophylaxe anwenden, müssen die lokalen Resistenzmuster routinemäßig überwachen (1)
• Einsatz von G-CSF: Der Granulozyten-Kolonie-stimulierende Faktor (G-CSF) sollte nicht routinemäßig zur Prävention einer neutropenischen Sepsis verabreicht werden, es sei denn, er ist integraler Bestandteil des Chemotherapieschemas oder zur Aufrechterhaltung der Dosisintensität erforderlich (1)

Literaturhinweise

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Neutropenische Sepsis: Prävention und Behandlung der neutropenischen Sepsis bei Krebspatienten. Klinische Leitlinie [CG151].
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Verdacht auf Sepsis bei Personen ab 16 Jahren: Erkennung, Beurteilung und frühzeitige Behandlung (NG253). Veröffentlicht im November 2025, aktualisiert im September 2026.