Risiko einer tödlichen Lungenembolie (PE) nach Absetzen der gerinnungshemmenden Therapie bei venösen Thromboembolien

Hansson et al. (1) führten eine Kohortenstudie mit 738 Patienten durch, bei denen eine tiefe Venenthrombose durch Farbduplex-Ultraschall oder Phlebographie bestätigt wurde, die aus dem Krankenhaus entlassen worden waren und bis zu einem Monat überlebt hatten. Die Nachbeobachtungszeit reichte von 3,7 bis 8,8 Jahren.

Es wurden drei Faktoren ermittelt, die das Risiko für rezidivierende venöse Thromboembolien (VTE) erhöhten:

• Krebs (relatives Risiko (RR) 2,30, 95% CI 1,55-3,42)
• eine proximale TVT gehabt zu haben (RR 2,21, CI 1,43-3,41)
• VTE in der Vorgeschichte (RR 1,71, KI 1,16-2,52)

Zwei Faktoren waren mit einem geringeren Risiko für eine erneute VTE verbunden:

• TVT nach einer Operation (RR 0,27, KI 0,13-0,55)
• Langzeitbehandlung mit Antikoagulantien (RR 0,95, KI 0,92-0,98)

Eine Übersichtsarbeit legt nahe, dass insgesamt mehr als 20 % der TVTs innerhalb von 5 Jahren erneut auftreten - das Risiko dafür ist höher, wenn zugrundeliegende Risikofaktoren vorliegen (2)

Neuere Studien belegen, dass Männer nach einer ersten Thromboembolie ein höheres Risiko für ein erneutes Auftreten haben als Frauen (3,4):

• Bei Männern scheint das Risiko einer erneuten venösen Thromboembolie nach Absetzen der gerinnungshemmenden Behandlung um 50 % höher zu sein als bei Frauen (4)

Risiko einer tödlichen Lungenembolie nach Absetzen einer gerinnungshemmenden Therapie bei venösen Thromboembolien (5):

• Das Risiko für eine tödliche Lungenembolie liegt bei 0,19 bis 0,49 Ereignissen pro 100 Personenjahre für Patienten, die eine Antikoagulanzientherapie für eine erste symptomatische VTE-Episode beendet haben. Die Sterblichkeitsrate für den Tod durch eine rezidivierende PE liegt bei 4 bis 9 %.
• die Ergebnisse sind weniger relevant für Patienten mit aktiver Krebserkrankung, dauerhafter Immobilität oder Hochrisiko-Thrombophilie
• Der Studienzeitraum erstreckte sich über 4,5 Jahre nach Absetzen der Antikoagulanzientherapie.

Referenz:

• 1. Hansson PO et al. Rezidivierende venöse Thromboembolien nach tiefer Venenthrombose. Inzidenz und Risikofaktoren. Arch Intern Med 2000;160: 769-74.
• 2. MeReC Bulletin (2003); 13(4):13-16.
• 3. Kyrle PA et al. Das Risiko für wiederkehrende venöse Thromboembolien bei Männern und Frauen. NEJM 2004;350:2558-63
• 4. McCrae S et al.Effect of patient's sex on risk of recurrent venous thromboembolism: a meta-analysis. Lancet. 2006 Jul 29;368(9533):371-8.
• 5. Douketis JD et al. The risk for fatal pulmonary embolism after discontinuing anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2007 Dec 4;147(11):766-74