Prophylaktische Mastektomie bei Patientinnen mit BRCA-Mutationen

An einer Studie nahmen 28 Frauen teil mit:

• einer familiären Vorgeschichte von Brustkrebs
• Mutationen in den BRCA-Genen, von denen bekannt ist oder vermutet wird, dass sie Brustkrebs verursachen

Die Frauen hatten ein geschätztes Lebenszeitrisiko von 56-85%, an Brustkrebs zu erkranken.

Die Frauen erhielten eine beidseitige prophylaktische Mastektomie.

Während der 15-jährigen Nachbeobachtungszeit schätzten die Forscher, dass sie mit 10,7 Fällen von Brustkrebs gerechnet hätten. Im Rahmen der Studie erkrankte keine der Patientinnen an Brustkrebs.

Dies entspricht einer relativen Risikominderung von 90 % (95 % Konfidenzintervall 50-100 %) (1).

Rrisikoreduzierende Mastektomie bei Frauen ohne persönliche Brustkrebsvorgeschichte (2)

• Die bilaterale risikomindernde Mastektomie ist nur für einen kleinen Teil der Frauen aus Hochrisikofamilien geeignet und sollte von einem multidisziplinären Team durchgeführt werden.
  • die bilaterale Mastektomie sollte bei allen Frauen mit hohem Risiko als risikomindernde Strategieoption angesprochen werden
  • Frauen, die eine bilaterale risikomindernde Mastektomie in Erwägung ziehen, sollten sich vor der Entscheidung in einer auf Krebsgenetik spezialisierten Klinik genetisch beraten lassen
  • die Risiken und Vorteile einer risikomindernden Mastektomie mit Frauen mit einer bekannten oder vermuteten BRCA1-, BRCA2- oder TP53-Mutation besprechen
    • Frauen, die eine BRCA1-, BRCA2- oder TP53-Mutation haben, sich aber gegen eine risikomindernde Mastektomie entscheiden, eine ihrem Risiko entsprechende Überwachung anzubieten
  • eine präoperative Beratung über die psychosozialen und sexuellen Folgen einer beidseitigen risikomindernden Mastektomie durchgeführt werden sollte
  • die Möglichkeit, dass nach einer risikoreduzierenden Mastektomie histologisch Brustkrebs diagnostiziert wird, sollte präoperativ besprochen werden
  • alle Frauen, die eine beidseitige risikoreduzierende Mastektomie in Erwägung ziehen, sollten die Möglichkeit haben, ihre Optionen für eine Brustrekonstruktion (sofort und später) mit einem Mitglied eines chirurgischen Teams zu besprechen, das über spezielle onkoplastische oder brustrekonstruktive Fähigkeiten verfügt
  • Die risikoreduzierende Mastektomie und/oder Rekonstruktion sollte von einem chirurgischen Team mit speziellen onkoplastischen/brustrekonstruktiven Fähigkeiten durchgeführt werden.
  • Frauen, die eine beidseitige risikomindernde Mastektomie in Erwägung ziehen, sollte der Zugang zu Selbsthilfegruppen und/oder Frauen, die sich diesem Verfahren unterzogen haben, angeboten werden.

Brustkrebs-Risikokategorie

*Zu dieser Gruppe gehören bekannte BRCA1-, BRCA2- und TP53-Mutationen sowie seltene Erkrankungen, die mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden sind, wie das Peutz-Jegher-Syndrom (STK11), Cowden (PTEN) und familiärer diffuser Magenkrebs (E-Cadherin)

Referenz:

• Hartmann, L. Tagung der American Association of Cancer Research vom 2. April 2000.
• NICE (Juni 2013). Familiärer Brustkrebs - Einstufung und Versorgung von Personen mit familiärem Brustkrebsrisiko und Management von Brustkrebs und damit verbundenen Risiken bei Personen mit einer familiären Brustkrebsvorgeschichte