Die Daten über die Auswirkungen einer langfristigen Antibiotikatherapie bei Patienten mit Asplenie sind nicht schlüssig.
Es gibt gute Belege dafür, dass Penicillin bei jamaikanischen Kindern mit Sichelzellenanämie eine Pneumokokkeninfektion wirksam verhindert.
Lebenslange prophylaktische Antibiotika sollten in allen Fällen angeboten werden, in denen ein Patient eine fehlende oder funktionsgestörte Milz hat, insbesondere in den ersten zwei Jahren nach der Splenektomie, bei allen Kindern bis 16 Jahren und bei einer zugrunde liegenden gestörten Immunfunktion (3).
Ein Erstlinienschema ist (3,4):
- Amoxicillin 250-500 mg täglich für Erwachsene
- Amoxicillin 125 mg täglich für Kinder im Alter von 5-14 Jahren
- Amoxicillin 10 mg/kg/d bei Kindern unter 5 Jahren
Allergischen Patienten sollte (3,4) gegeben werden:
- bei Patienten, die auf Betalaktame allergisch reagieren, wird häufig die Verwendung eines Makrolids empfohlen
- Erythromycin 250-500 mg täglich bei Erwachsenen und bei Kindern über 8 Jahren
- Erythromycin 250 mg täglich bei Kindern im Alter von 2-8 Jahren
- Erythromycin 125 mg täglich bei Kindern unter 2 Jahren
- einige Autoren schlagen jedoch auch Cotimoxazol als Alternative vor, wenn eine Allergie gegen Beta-Laktame vorliegt
Wenn die Chemoprophylaxe beendet wird, sollte dem Patienten ein kleiner Vorrat an Antibiotika mitgegeben werden, mit dem er sofort beginnen kann, wenn grippeähnliche Symptome auftreten.
Anmerkungen:
- Die Vorteile von Amoxicillin gegenüber Penicillin bei Erwachsenen bestehen darin, dass es als orales Präparat besser aufgenommen wird und ein breiteres Spektrum und eine längere Haltbarkeit aufweist (3)
- Phenoxymethylpenicillin deckt H. influenzae nicht ab, und auch Amoxicillin wirkt nicht zuverlässig (3)
- in einer neueren Übersichtsarbeit wird festgestellt, dass andere Autoren die Verwendung von Phenoxymethylpenicillin anstelle von Amoxicillin empfehlen (4):
- Penicillin V 250mg-500mg tgl. für Erwachsene
- Penicillin V 250 mg pro Tag für Kinder von 3-14 Jahren
Referenz:
- Leitartikel.BMJ 1993; 307: 1372-3.
- Mayon-White, R.. Schutz für den asplenischen Patienten. Prescriber's Journal 1994; 34 (5): 165-166.
- Arbeitsgruppe des Britischen Komitees für Standards in der Hämatologie Task Force. Leitlinien für die Vorbeugung und Behandlung von Infektionen bei Patienten mit fehlender oder nicht funktionierender Milz. BMJ 1996;312:430-434.
- Castagnola .E, Fioredda F. Prevention of life-threatening infections due to encapsulated bacteria in children with hyposplenia or asplenia: a brief review of current recommendations for practical purposes. Europäische Zeitschrift für Hämatologie 2003;71 (5): 319-326.