Thrombozytenaggregationshemmer in der Primärversorgung - Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)

Thrombozytenaggregationshemmer in der Primärversorgung im Hinblick auf die Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Aspirin:
  • Niedrig dosiertes Aspirin (75 mg täglich) wird auf unbestimmte Zeit zur langfristigen Sekundärprävention nach einem Myokardinfarkt (MI) und bei Menschen mit symptomatischer peripherer Arterienerkrankung empfohlen.
  • NICE erklärt, dass (2):
    • Aspirin sollte allen Menschen nach einem Herzinfarkt angeboten und unbegrenzt weitergeführt werden, es sei denn, sie vertragen Aspirin nicht oder es besteht eine Indikation für eine Antikoagulation
    • Aspirin sollte allen Personen angeboten werden, die vor mehr als 12 Monaten einen Herzinfarkt erlitten haben, und sie sollten die Behandlung auf unbestimmte Zeit fortsetzen.
    • bei Aspirin-Überempfindlichkeit sollte eine Clopidogrel-Monotherapie als alternative Behandlung in Betracht gezogen werden
      
      
• Dipyridamol:
  • MR-Dipyridamol 200 mg zweimal täglich plus niedrig dosiertes Aspirin (50 mg oder 75 mg täglich) wird zur Sekundärprävention nach einem ischämischen Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) für einen Zeitraum von zwei Jahren ab dem letzten Ereignis empfohlen
  • nach zwei Jahren Kombinationsbehandlung oder wenn Dipyridamol nicht vertragen wird, sollte die präventive Therapie auf eine Langzeitbehandlung mit niedrig dosiertem Aspirin allein umgestellt werden
  • Laut NICE ist Clopidogrel jedoch die Thrombozytenaggregationshemmer-Behandlung der Wahl in der langfristigen Sekundärprävention des ischämischen Schlaganfalls (3)
    
    
• Clopidogrel:
  • Clopidogrel 75 mg täglich ist eine geeignete Alternative zu Aspirin (oder Aspirin plus MR-Dipyridamol nach Schlaganfall), wenn Aspirin kontraindiziert ist oder tatsächlich nicht vertragen wird (d.h. nachgewiesene Überempfindlichkeit gegen aspirinhaltige Arzneimittel oder schwere Dyspepsie, die durch niedrig dosiertes Aspirin ausgelöst wurde)
  • Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) ohne ST-Segmenterhöhung, die ein mäßiges bis hohes Risiko für einen Herzinfarkt oder Tod haben, sollte Clopidogrel 75 mg täglich in Kombination mit niedrig dosiertem Aspirin (75 mg täglich) für bis zu 12 Monate nach dem letzten akuten Ereignis in Betracht gezogen werden. Nach diesem Zeitraum sollte die Behandlung auf niedrig dosiertes Aspirin allein umgestellt werden.
  • In Bezug auf die Sekundärprävention von Herzinfarkten heißt es in der NICE-Studie, dass (2):
    • Clopidogrel sollte bis zu 12 Monate lang als Behandlungsoption angeboten werden für:
      • Menschen, die einen NSTEMI erlitten haben, unabhängig von der Behandlung
      • Menschen, die einen STEMI hatten und einen Bare-Metal- oder Drug-Eluting-Stent erhalten haben
      • Clopidogrel als Behandlungsoption für mindestens 1 Monat anbieten und eine Fortsetzung für bis zu 12 Monate in Betracht ziehen für:
        • Personen, die einen STEMI und eine medizinische Behandlung mit oder ohne Reperfusionsbehandlung mit einem Fibrinolytikum erhalten haben
    • Fortsetzung der Behandlung mit dem zweiten Thrombozytenaggregationshemmer für bis zu 12 Monate bei Patienten, die einen STEMI erlitten haben und eine koronare Bypass-Operation (CABG) erhalten haben
    • Menschen mit anderen klinischen Gefäßerkrankungen, die einen Herzinfarkt erlitten und eine doppelte Thrombozytenaggregationshemmung abgesetzt haben, Clopidogrel anstelle von Aspirin anbieten
      • einen Myokardinfarkt hatten und eine duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie abgesetzt haben oder
      • vor mehr als 12 Monaten einen Herzinfarkt erlitten haben
      • d. h. wenn ein Patient mit einem Herzinfarkt Anzeichen einer anderen klinischen Gefäßerkrankung (z. B. PVD, zerebrovaskuläre Erkrankung) aufweist, sollte er nach zwölf Monaten Clopidogrel und nicht Aspirin einnehmen.

Anmerkungen:

• Bei Patienten mit Dyspepsie, die niedrig dosiertes Aspirin einnehmen oder bei denen ein Risiko für gastrointestinale Blutungen besteht, sollte zunächst die gleichzeitige Verschreibung eines Protonenpumpenhemmers erwogen werden, bevor auf Clopidogrel umgestellt wird.

Referenz:

1. MeReC Bulletin 2005; 15(6):21-4.
2. NICE (2013).MI - Sekundärprävention Sekundärprävention in der Primär- und Sekundärversorgung für Patienten nach einem Myokardinfarkt
3. NICE (Dezember 2010).Clopidogrel und Dipyridamol mit modifizierter Wirkstofffreisetzung zur Prävention okklusiver vaskulärer Ereignisse