Überweisungskriterien aus der Primärversorgung - Vitamin-B12-Mangel

Suchen Sie dringend den Rat eines Hämatologen, wenn:

• die Patientin schwanger ist
• wenn ein funktioneller B12-Mangel vermutet wird, d.h. starke klinische Merkmale eines B12-Mangels, z.B. megaloblastische Anämie oder subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks, trotz normalem Vitamin B12 (1)
• bei Panzytopenie sollte dringend ein Hämatologe konsultiert werden (2)
• Verdacht auf eine hämatologische Malignität oder eine andere Bluterkrankung - dringend eine Überweisung mit Krebsverdacht ausstellen

Nicht dringende Überweisung in die Hämatologie / Beratung durch einen Hämatologen:

• nach Untersuchungen ist die Ursache des Vitamin-B12- oder Folatmangels unklar oder ungewiss (2)
• Nichtansprechen auf eine Vitamin-B12-Behandlung.
• das mittlere Zellvolumen ist anhaltend größer als 105 Femtoliter (4)

Suchen Sie dringend einen Neurologen auf, wenn:

• neurologische Symptome vorhanden sind

Überweisung an einen Gastroenterologen, wenn:

• der Verdacht auf Malabsorption besteht oder wenn der Verdacht auf Magenkrebs oder Zöliakie besteht
• Bei Patienten mit perniziöser Anämie wird zunächst eine Magenspiegelung empfohlen, um eine atrophische Gastritis zu diagnostizieren und ein Magenkarzinom auszuschließen (3).
  • bei perniziöser Anämie und gastrointestinalen Symptomen - insbesondere bei Verdacht auf Magenkrebs (z. B. bei gleichzeitig bestehendem Eisenmangel)
    • Wenn der Verdacht auf Magenkrebs besteht, sollte dringend eine Überweisung mit Verdacht auf Krebs erfolgen.

Ziehen Sie eine Überweisung an einen Ernährungsberater in Betracht, wenn der B12-Mangel auf eine falsche Ernährung zurückzuführen ist.

Referenz:

1. NHS Wiltshire CCG. Untersuchung und Behandlung von Vitamin B12 (Cobalamin)-Mangel in der Primärversorgung.
2. Royal United Hospital Bath NHS Trust. Leitlinien für die Untersuchung und Behandlung von Vitamin-B12-Mangel.
3. Mohamed M, Thio J, Thomas RS, Phillips J. Perniziöse Anämie. BMJ. 2020 Apr 24;369:m1319. doi: 10.1136/bmj.m1319. PMID: 32332011.
4. NICE. Vitamin-B12-Mangel bei über 16-Jährigen: Diagnose und Behandlung. NICE-Leitlinie NG239. Veröffentlicht im März 2024.