Südasiaten (Menschen vom indischen Subkontinent, einschließlich Indien, Bangladesch, Pakistan und Sri Lanka) gelten seit langem als ethnische Risikogruppe für einen Vitamin-B12-Mangel.
- Bei Menschen aus Indien ist dies weitgehend auf ihre lebenslange und über mehrere Generationen hinweg praktizierte laktovegetarische Ernährungsweise zurückzuführen, die zu einer anhaltend unzureichenden Aufnahme von Vitamin B12 führt
- Darüber hinaus ist der Verzehr von tierischen Produkten bei Nicht-Vegetariern häufig immer noch gering.
Ein Vitamin-B12-Mangel kann neurologische und hämatologische Folgen haben und zu einer Hyperhomocysteinämie führen.
- Zu den Symptomen eines B12-Mangels gehören Müdigkeit, Schwäche, Anorexie, Parästhesien, Taubheitsgefühl und Schwindelgefühl.
- Die anfängliche Symptomatik ist oft vage.
Zu den Hauptursachen für einen B12-Mangel gehören ein Mangel an intrinsischem Faktor und andere intestinale Faktoren (z. B. Malabsorption), seltene genetische Störungen und unzureichende Zufuhr.
- Absorptionsprobleme (aufgrund fehlender intrinsischer oder intestinaler Faktoren) gelten als die häufigste Ursache für B12-Mangel.
- Eine unzureichende Aufnahme von B12 über die Nahrung gilt als seltene Ursache für einen B12-Mangel, obwohl Menschen, die sich vegan ernähren, ein erhöhtes Risiko aufweisen.
Ernährungsbedingter Vitamin B12-Mangel
Es gibt Hinweise darauf, dass Südasiaten, Laktovegetarier und insbesondere Südasiaten, die Laktovegetarier sind, ein höheres Risiko für einen B12-Mangel haben (1,2):
- Eine Studie ergab, dass etwa 38 % der Menschen in Westindien sich laktovegetarisch ernährten und dass 47 % der Studienbevölkerung (60 % der Vegetarier und 39 % der Nicht-Vegetarier) einen B12-Mangel aufwiesen (1).
- Eine andere Studie bestätigt die Anerkennung der asiatischen Inder als Risikogruppe für einen niedrigen Vitamin-B12-Status, wobei niedrige Serum-Vitamin-B12-Konzentrationen insbesondere bei den Vegetariern dieser Gruppe festgestellt wurden.
- Fast ein Viertel der Vegetarier in dieser Studie hatte Vitamin-B12-Konzentrationen, die unter den empfohlenen Grenzwerten für einen Mangel lagen (<150 pmol/L), und 35 % hatten einen marginalen Vitamin-B12-Status (150-221 pmol/L) (2).
- Eine andere Studie ergab, dass südasiatische Männer im Vereinigten Königreich im Durchschnitt niedrigere B12-Werte aufwiesen als europäische Kontrollpersonen (270 pmol/L gegenüber 357 pmol/L) (1).
- In Asien hatten Inder niedrigere B12-Werte als Chinesen oder Malaien (2).
Behandlung (3,4,5):
- Screening auf andere als ernährungsbedingte Ursachen für einen Vitamin-B12-Mangel (3,5)
- Screening auf perniziöse Anämie
- Anti-Intrinsic-Factor (Anti-IF)-Antikörper - hochspezifisch (95-100 %) für perniziöse Anämie (PA), aber nicht sehr empfindlich (nur bei 50-60 % der Patienten mit PA positiv)
- Anti-GPC-Antikörper (Anti-Gastric Parietal Cells) - einigermaßen empfindlich (80-90 %) für PA, aber nicht so spezifisch wie Anti-IF-Antikörper
- Schilddrüsenfunktionstests und Anti-Schilddrüsen-Antikörper, Leberfunktionstests, GGT
- Test auf Zöliakie
- Tests auf allgemeine Malabsorption - Kalzium und Vitamin D, Folsäure, Ferritin
- Der Schilling-Test ist im Allgemeinen nur angezeigt, wenn der B12-Spiegel weniger als 100 ng/L beträgt (5)
- Die Behandlung des klinischen Vitamin-B12-Mangels erfolgt traditionell durch intramuskuläre Vitamin-B12-Injektionen.
- Eine Cochrane-Review ergab, dass bei Patienten, die 90 bis 120 Tage lang hohe Dosen von oralem Vitamin B12 erhielten, eine ähnliche Verbesserung des Serum-Vitamin-B12-Spiegels erzielt wurde wie bei Patienten, die intramuskuläre Vitamin-B12-Injektionen erhielten (3,4)
- Bei asymptomatischen Patienten mit niedrigen Vitamin-B12-Spiegeln können erhöhte Werte der Vorläuferverbindungen Homocystein und Methylmalonsäure Anlass sein, die Patienten mit Vitamin B12 zu versorgen (3).
- Es gibt keine klinischen Leitlinien für die Behandlung des subklinischen Vitamin-B12-Mangels (asymptomatische Patienten mit erniedrigten Vitamin-B12-Spiegeln und erhöhten Homocystein- und/oder Methylmalonsäurewerten) (3)
- Ärzte können sich dafür entscheiden, diese Patienten zu behandeln und auf eine Verbesserung der Stoffwechselmarker zu achten, insbesondere in Bevölkerungsgruppen mit hohem Risiko für einen klinischen Vitamin-B12-Mangel, oder diese Patienten zu beobachten und ihre Vitamin-B12-, Homocystein- und/oder Methylmalonsäurewerte regelmäßig neu zu bestimmen
- ein vorgeschlagener Algorithmus für die Behandlung ist (5)
- Die Behandlung von Patienten mit scheinbar asymptomatischem Vitamin-B12-Mangel ist eine Quelle erheblicher Diskussionen. Diese Patienten haben in der Regel einen Serum-Vitamin-B12-Wert von >150ng/l
- es lohnt sich, den "Mangel" durch Wiederholung des Serum-Vitamin-B12-Spiegels zu bestätigen
- Wenn der Spiegel immer noch niedrig ist, wird ein erheblicher Anteil dieser Patienten in der Zukunft einen symptomatischen Vitamin-B12-Mangel entwickeln.
- wenn der Serum-B12-Spiegel < 150 ng/l ist
- Erwägen Sie eine Behandlung mit Vitamin B12 50-100mcg PO täglich und überprüfen Sie Serum-Vit B12 und FBC nach 2 Monaten erneut
- ODER
- Überwachung des Serum-Vit-B12-Spiegels alle 6 Monate für 1 Jahr und dann jährlich für 2-5 Jahre
- wenn der Serum-B12-Wert > 150 ng/L ist
- Serum-Vit-B12-Spiegel nach 2 Monaten erneut kontrollieren. Wenn der Wert immer noch niedrig ist, sollte der Serum-B12-Spiegel 1 Jahr lang alle 6 Monate und dann 2-5 Jahre lang jährlich kontrolliert werden - wenn er jedoch < 150ng/L ist, sollte er wie oben beschrieben behandelt werden.
- Der Grund für die Behandlung von Patienten mit scheinbar asymptomatischen, aber deutlich erniedrigten Serum-Vitamin-B12-Spiegeln (<150ng/l) liegt darin, dass einige dieser Patienten biochemische Anzeichen eines subklinischen Vitamin-B12-Mangels aufweisen, z. B. erhöhte Plasmahomocystein- und Methylmalonsäurewerte, und dass einige von ihnen symptomatische Probleme entwickeln werden, wenn sie nicht behandelt werden.
- Bei Patienten, die mit einer oralen Sättigungstherapie behandelt werden, muss das anfängliche Ansprechen auf die Behandlung anhand von Vitamin-B12-Spiegeln nach 2-3 Monaten überwacht werden, gefolgt von 6-12 monatlichen Tests, um ein kontinuierliches Ansprechen sicherzustellen.
Anmerkungen:
- Messungen von Serum-Vitamin B12 können einen Mangel nicht zuverlässig nachweisen, und die Messung von Serum-Homocystein und/oder Methylmalonsäure sollte zur Bestätigung eines Mangels bei asymptomatischen Hochrisikopatienten mit niedrigen normalen Vitamin-B12-Spiegeln verwendet werden (3)
- Folsäuremangel kann zu falsch niedrigen Serum-Vitamin-B12-Spiegeln führen.
- Methylmalonsäurespiegel können bei Patienten mit Nierenerkrankungen erhöht sein (das Ergebnis einer verminderten Urinausscheidung); daher sind erhöhte Werte mit Vorsicht zu interpretieren.
Referenz: