Ausschlag bei Meningokokken-Meningitis oder Meningokokken-Septikämie

Bei der Mehrzahl der bakteriologisch nachgewiesenen Fälle von Meningokokken-Erkrankungen tritt in irgendeinem Stadium der Erkrankung ein Ausschlag auf (1)

• der Ausschlag kann äußerst vielfältig sein (mit unterschiedlichen Erscheinungsformen bei verschiedenen Hauttypen), und auch die Geschwindigkeit des Fortschreitens kann rasch variieren
• ein nicht bleichender hämorrhagischer Ausschlag ist ein charakteristisches Merkmal der Meningokokken-Erkrankung (2)
• der Ausschlag kann fehlen, spärlich sein oder in den frühen Stadien bleich sein (insbesondere bei reiner Meningitis) (2)
• ein bleicher, makulopapulöser Ausschlag im Frühstadium der Erkrankung kann sich im Verlauf der Erkrankung (innerhalb von Minuten bis Stunden) zu einem nicht bleichenden Ausschlag entwickeln (1)
• Es ist wichtig, daran zu denken, dass das Ausmaß und die Beschreibung des Ausschlags nicht den Schweregrad der Krankheit widerspiegeln, z. B. haben einige Kinder mit schwerer Krankheit keinen oder nur einen minimalen Ausschlag (1)

Wenn ein nicht bleichender Ausschlag vorhanden ist, kann es sich entweder um einen petechialen oder purpurnen (Flecken mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm) Ausschlag handeln (1):

• ein sich rasch entwickelnder petichialer oder purpuröser Ausschlag weist auf eine sehr schwere Erkrankung hin (2)
• ein nicht bleichender Ausschlag kann durch den "Tumbler-Test" bestätigt werden - ein Glasbecher wird fest gegen den Ausschlag gedrückt; der petechiale oder pupurische Ausschlag verblasst nicht und bleibt durch das Glas sichtbar (3)

Es ist wichtig, den ganzen Körper auf einen Ausschlag und eine ungewöhnliche Hautfarbe zu untersuchen:

• Achten Sie bei guter Beleuchtung auf kleine Petechien am ganzen Körper, insbesondere bei einem fiebrigen Kind ohne fokale Ursache
• bei Patienten mit dunkler Hautfarbe kann der Ausschlag an blasseren Stellen wie Fußsohlen, Handflächen, Bauch, Bindehaut oder Gaumen auftreten (4)
• Verwirrung kann durch purpurne Bereiche hervorgerufen werden, die wie blaue Flecken bei Verletzungen oder Missbrauch aussehen (4)
• Wenn Eltern nach neuen Ausschlägen oder Flecken auf der Haut ihres Kindes gefragt werden, verwenden sie möglicherweise verschiedene Wörter, um den Ausschlag zu beschreiben, z. B. Bluterguss, Fleck, Sommersprosse, Blase, Fleck oder Mal (4)

Die folgenden Anzeichen weisen auf ein hohes Risiko einer Meningokokkenerkrankung bei Kindern und Jugendlichen mit petechialem Hautausschlag hin:

• die Petechien beginnen sich auszubreiten
• der Ausschlag wird purpurrot
• Anzeichen einer bakteriellen Meningitis oder einer Meningokokken-Septikämie
• das Kind oder der Jugendliche erscheint einer medizinischen Fachkraft krank (5)

Petechien können auch bei anderen Erkrankungen auftreten, z. B. bei

• Infektionen - Enterovirus, Epstein-Barr-Virus, Adenoviren und Atemwegsviren
• nicht infektiös - Henoch-Schönlein-Purpura, Bindegewebserkrankungen, hämatologische Erkrankungen (Protein C- oder S-Mangel, idiopathische thrombozytopaenische Purpura) und Trauma (1)

Klicken Sie hier für ein Beispielbild der Meningokokken-Septikämie

Anmerkungen:

• Ein nicht blanchierender Hautausschlag kann auch durch andere Infektionen verursacht werden, aber bei einer Meningokokkenerkrankung ist das Zeitfenster für eine wirksame Behandlung sehr klein, da die meisten Todesfälle innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome auftreten. Daher sollte ein Kind mit einem nicht bleichenden Hautausschlag und Fieber oder Fieber in der Vorgeschichte als Notfall behandelt werden, und es sollte auch ein leitender Kinderarzt informiert werden (2)
• Das Scottish Intercollegiate Guidelines Network hat empfohlen, dass ein generalisierter petechialer Ausschlag (über die Verteilung der Vena cava superior hinaus) oder ein purpurner Ausschlag an irgendeiner Stelle bei einem kranken Kind stark auf eine Meningokokken-Septikämie hindeutet und zu einer dringenden Behandlung und Überweisung in die Sekundärversorgung führen sollte (6)

Bilder von petechialen, purpurnen und Meningokokken-Ausschlägen finden Sie in dem Dokument "Lessons from research for doctors in training" der Meningitis Research Foundation

Referenz:

• 1. Nadel S, Kroll JS. Diagnose und Management von Meningokokken-Erkrankungen: die Notwendigkeit einer zentralisierten Versorgung. FEMS Microbiol Rev. 2007;31(1):71-83
• 2. Stiftung Meningitisforschung 2010. Lehren aus der Forschung für Ärzte in der Ausbildung
• 3. Stiftung für Meningitisforschung 2008. Meningokokken-Septikämie. Erkennung und Behandlung für Rettungsdienstpersonal. 2. Auflage
• 4. Stiftung für Meningitisforschung 2008. Meningokokken-Meningitis und -Septikämie. Leitfaden. Diagnose und Behandlung in der Allgemeinpraxis
• 5. Visintin C et al. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;340:c3209
• 6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2008. Behandlung der invasiven Meningokokkenerkrankung bei Kindern und Jugendlichen. Eine nationale klinische Leitlinie.