Koronararterien-Kalk-Score (CACS)

• Die kontrastfreie Herz-Computertomographie (CT) hat sich in der klinischen Praxis als diagnostisches Instrument etabliert.
  
  
  • Hauptzweck dieser Koronarkalk-Scans ist die Ermittlung des Coronararterien-Kalk-Score (CACS)
    
    
    • Der CACS wird mit einem abgestuften erhöhten Risiko für künftige koronare Ereignisse, Herzinsuffizienz und Sterblichkeit in Verbindung gebracht (1,2)
      
      
    • ein negativer oder Null-CACS bedeutet ein mittel- bis langfristiges Risiko für koronare Ereignisse, das nahe bei Null liegt (3,4)
      
      
    • Die Auswertung des Koronarkalk-Scoring mittels CT bietet eine schnelle, reproduzierbare Methode zur Bestimmung des Ausmaßes und des Vorhandenseins von Koronarkalk
      
      
    • das Vorhandensein von Koronarkalk steht in Zusammenhang mit der Plaque-Belastung - es ist jedoch kein Marker für die Anfälligkeit der Plaques
      • Trotz dieser Einschränkung gibt das CACS Aufschluss über das kardiovaskuläre Krankheitsrisiko des Patienten und ist hilfreich für die Ausrichtung von Interventionen oder die Prävention von koronaren Herzkrankheiten (5,6)
        
        
    • In den ACC/AHA-Leitlinien zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos heißt es, dass die Bewertung des CACS auf der Grundlage einer großen Anzahl von Beobachtungsstudien in Betracht gezogen werden kann:
      • Ein CACS von >=300 Agatston-Einheiten (oder >=75. Perzentil für Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit) spricht für eine Aufwärtskorrektur der Risikobewertung (7)
        
        
  • die formell mit einer speziellen kontrastfreien EKG-gesteuerten Herz-CT untersucht wurden (8)
    • Kardiales Gating oder EKG-gesteuerte Angiographie in der CT ist eine Aufnahmetechnik, die einen Scan während eines bestimmten Abschnitts des Herzzyklus auslöst. Diese Technik wird häufig angewandt, um qualitativ hochwertige Scans ohne Pulsationsartefakte zu erhalten.
    • wird mit 3 mm zusammenhängenden Schichten und einer Röhrenspannung von 120 kVp durchgeführt
    • Agatston-Scoring-System
      • ist die am weitesten verbreitete Methode zur Beurteilung des CAC, obwohl es auch Alternativen wie den Massen- und Volumenscore gibt
      • wird mit einer halbautomatischen Software durchgeführt, um Bereiche mit Verkalkungen (über 130 Hounsfield-Einheiten) zu identifizieren, die dann auf der Grundlage der maximalen Schwächungsdichte gewichtet und summiert werden
      • Patienten können dann in Risikogruppen eingeteilt werden, mit einem CAC-Score
        • 0 Agatston-Einheiten (AU) (sehr geringes Risiko),
        • 1-99 AU (geringes Risiko),
        • 100-299 AU (mittleres Risiko),
        • >= 300 AU (hohes Risiko)
        • Asymptomatische Patienten mit einem Agatston-Score von >300 AU haben ein siebenfach erhöhtes Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden oder an einer koronaren Herzkrankheit zu sterben, verglichen mit Patienten ohne CAC
          
          
  • das Fehlen von CAC auf gated cardiac CT-Scans identifiziert eine Patientenpopulation, die ein geringes Risiko für spätere kardiovaskuläre Ereignisse in vielen verschiedenen Untergruppen von Patienten hat, einschließlich Patienten mit kardialen Symptomen sowie asymptomatische Patienten (9)
    
    
  • Koronararterienverkalkung auf nicht-gated Thorax-CT
    • CAC kann in der nicht-gated Thorax-CT mit einer hervorragenden diagnostischen Genauigkeit im Vergleich zur gated CT identifiziert werden
      • allerdings wird CAC bei der nicht-gated Thorax-CT häufig nicht angezeigt
    • für die nicht-durchleuchtete Thorax-CT in der klinischen Routinepraxis
      • empfehlen wir einen einfachen visuellen Ordinalscore, der für den gesamten Patienten durchgeführt wird. Der CAC wird für den gesamten Patienten als Keiner, Mild, Mäßig oder Schwer eingestuft, um die kumulativen Befunde in allen Koronararterien zusammenzufassen (8)
        • kann sowohl auf kontrastfreie als auch auf kontrastverstärkte Bilder angewendet werden
        • Wenn Patienten mit Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit symptomatisch sind, sollten sie gemäß den Standardrichtlinien behandelt werden (z.B.. NICE CG95 2016 Revision oder SIGN 151)
          • wenn sie asymptomatisch sind, empfehlen wir, dass der überweisende Arzt oder der Allgemeinmediziner modifizierbare kardiovaskuläre Risikofaktoren überprüft und in Betracht zieht und diese gemäß den Standardrichtlinien behandelt (z.B.. NICE CG 181)
          • Bei asymptomatischen Patienten gibt es derzeit keine Belege für eine weitere Bildgebung (Ischämietest, CT-Koronarangiographie oder invasive Koronarangiographie).
      • vorgeschlagenes Berichtsbeispiel (8):
        • "Leichte/mittlere/schwere Koronararterienverkalkung, die auf das Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit hinweist. Wenn der Patient begleitende Symptome hat, empfehlen wir die Behandlung gemäß den Leitlinien für Brustschmerzen (z.B.. NICE CG95, ZEICHEN 151). Ist der Patient asymptomatisch, sollten modifizierbare kardiovaskuläre Risikofaktoren überprüft und gemäß den Leitlinien für die Primärprävention behandelt werden (z.B.. NICE CG 181)."
          
          
• Der Coronary Artery Calcium (CAC)-Score ist ein CVD-Risiko-Instrument, das für eine gezielte Therapie eingesetzt werden kann und Patienten und Ärzte zu einer besseren Kontrolle der Risikofaktoren anregt. (9)
  • Eine Studie hat gezeigt, dass ein CAC-gesteuertes Statin-Behandlungsprotokoll bei asymptomatischen, statin-unerfahrenen Teilnehmern mit einer Familienanamnese für vorzeitige KHK zu einer 18%igen relativen Risikoreduktion des auf der gepoolten Kohortengleichung (PCE) basierenden prognostizierten 10-Jahres-Risikos im Vergleich zur üblichen Behandlung führte.

Referenz:

• Polonsky TS et al. Coronary artery calcium score and risk classification for coronary heart disease prediction. JAMA. 2010;303:1610-1616.
• Leening MJG et al. Coronary calcification and the risk of heart failure in the elderly: the Rotterdam Study. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5:874-880
• Hecht HS. Ein Koronararterienkalk-Score von Null: unbezahlbar. J Am Coll Cardiol. 2010;55:1118-1120
• Blaha MJ et al. Role of coronary artery calcium score of zero and other negative risk markers for cardiovascular disease: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Circulation. 2016;133:849-858.
• Reed GW et al. Angiographic predictors of adverse outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with radiation associated coronary artery disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Jan 28;
• Chen Y et al. Comparison of Nongated Chest CT and Dedicated Calcium Scoring CT for Coronary Calcium Quantification Using a 256-Dector Row CT Scanner. Acad Radiol. 2019 Jan 23
• Goff DCet al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2935-2959
• Williams MC, Abbas A, Tirr E, Alam S, Nicol E, Shambrook J, Schmitt M, Hughes GM, Stirrup J, Holloway B, Gopalan D, Deshpande A, Weir-McCall J, Agrawal B, Rodrigues JCL, Brady AJB, Roditi G, Robinson G, Bull R. Berichterstattung über inzidentelle Koronar-, Aortenklappen- und Herzverkalkungen in der thorakalen Computertomographie ohne Rasterung, eine Konsenserklärung von BSCI/BSCCT und BSTI. Br J Radiol. 2021 Jan 1;94(1117):20200894. doi: 10.1259/bjr.20200894. Epub 2020 Oct 29. PMID: 33053316; PMCID: PMC7774698.
• Gupta VA, Leung SW, Winkler MA, Sorrell VL. Identifizierung von Koronararterienverkalkung auf Computertomographiescans ohne Gates. J Vis Exp. 2018;(138):57918. Published 2018 Aug 28. doi:10.3791/57918
• Venkataraman P, Huynh Q, Nicholls SJ et al. Impact of a coronary artery calcium-guided statin treatment protocol on cardiovascular risk at 12 months: Results from a pragmatic, randomized controlled trial Atherosclerosis. 2021 Oct;334:57-65. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.08.002