Ebola-Viruserkrankung

Die Ebola-Viruserkrankung (EVD) ist eine schwere und häufig tödlich verlaufende Erkrankung, die durch das Ebola-Virus (EBOV) verursacht wird (1):

• EVD-Ausbrüche beginnen in der Regel mit einem einzelnen Fall einer vermuteten zoonotischen Übertragung, gefolgt von einer Übertragung von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt oder Kontakt mit infizierten Körperflüssigkeiten oder kontaminierten Gegenständen
• EVD weist eine hohe Letalitätsrate auf; sie ist durch Fieber, gastrointestinale Symptome und ein Multiorganversagenssyndrom gekennzeichnet
• Die Diagnose erfordert eine Kombination aus Falldefinition und Labortests, typischerweise eine Echtzeit-Reverse-Transkriptase-PCR zum Nachweis viraler RNA oder Schnelldiagnosetests auf Basis von Immunoassays zum Nachweis von EBOV-Antigenen

Virologie

• Es wurden 12 verschiedene Filoviren beschrieben (1)
  • Die sieben Filoviren, die beim Menschen nachgewiesen wurden, gehören entweder zur Gattung
    • Ebolavirus (Bundibugyo-Virus (BDBV), Ebola-Virus (EBOV), Reston-Virus (RESTV), Sudan-Virus (SUDV) und Taï-Forest-Virus (TAFV);
    • oder zur Gattung Marburgvirus (Marburg-Virus (MARV) und Ravn-Virus (RAVV))
  • erkennt die Internationale Klassifikation der Krankheiten, Revision 11 (ICD-11) der WHO aus dem Jahr 2018 zwei Hauptunterkategorien der Filovirus-Erkrankung (FVD) an:
    • Ebola-Erkrankung, verursacht durch BDBV, EBOV, SUDV oder TAFVsowie
    • die Marburg-Krankheit, verursacht durch MARV oder RAVV
  • Die Ebola-Viruserkrankung (EVD) ist als eine Krankheit definiert, die ausschließlich durch EBOV verursacht wird
  • Die Ebola-Erkrankung wird durch Viren aus der Gattung Gattung, Filoviren mit einer linearen, einzelsträngigen, negativsträngigen Ribonukleinsäure (RNA), wobei zwei Arten, EBOV und SUDV, für den größten Teil der Krankheitslast beim Menschen verantwortlich sind (2)

Ebola tritt selten auf, es kann jedoch zu Ausbrüchen kommen (3)

• Bislang war der größte Ausbruch von 2014 bis 2016 in Westafrika zu verzeichnen, der etwa 29.000 Fälle und mehr als 11.000 Todesfälle verursachte
• Am 17. Mai 2026 erklärte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) aufgrund eines Ebola-Ausbruchs, der durch das Bundibugyo-Virus verursacht wurde, in der Demokratischen Republik Kongo und in Uganda einen Gesundheitsnotstand von internationaler Tragweite

Das EBOV ist ein zoonotisches Virus und kommt außerhalb von Ausbrüchen in der menschlichen Bevölkerung nicht vor

• Der natürliche Reservoirwirt bzw. die natürlichen Reservoirwirte des Ebola-Virus (EBOV) sind bislang noch nicht identifiziert worden (1)
  • Zahlreiche Daten deuten auf eine direkte oder indirekte Rolle von Fledermäusen in der Ökologie des EBOV hin, doch bislang wurde EBOV weder aus Wildtieren isoliert, noch wurde bei einem Wildtier ein nahezu vollständiges EBOV-Genom nachgewiesen
• Cluster und Ausbrüche sind in erster Linie das Ergebnis einer Übertragung dieser Viren von Mensch zu Mensch, die durch direkten Kontakt mit dem Körper, Körperflüssigkeiten (häufig bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens) oder kontaminierter Kleidung oder Wäsche einer infizierten Person erfolgt (1):
  • Das EBOV wird durch direkten, typischerweise nicht aerosolbedingten Kontakt von Mensch zu Mensch oder durch Kontakt mit infiziertem Gewebe, Körperflüssigkeiten oder kontaminierten Gegenständen übertragen
  • Infektiöses EBOV wurde neben Blut und Blutderivaten auch in Muttermilch, Speichel, Urin, Sperma, Liquor cerebrospinalis und Kammerwasser nachgewiesen und in Fruchtwasser, Tränen, Hautabstrichen und Stuhl nachgewiesen
• Der Grad der Virämie und damit vermutlich auch das Übertragungsrisiko korrelieren mit dem Schweregrad der Erkrankung, wobei die höchsten Viruskonzentrationen in den späteren Krankheitsstadien auftreten

Inkubationszeit und klinische Merkmale (1,2):

• Die durchschnittliche Inkubationszeit der EVD beträgt 6,22 ± 1,57 Tage für alle Expositionswege
  • 5,85 ± 1,42 Tage bei perkutaner Exposition
  • 7,34 ± 1,35 Tage bei Person-zu-Person-Kontakt oder Kontakt mit infizierten Tieren
• Klinische Merkmale
  • Frühstadium der Infektion (1.–3. Tag nach Ausbruch der Erkrankung)
    • Die Patienten zeigen eine unspezifische fieberhafte Erkrankung (zu den Symptomen können Appetitlosigkeit, Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Muskelschmerzen und Hautausschlag gehören)
    • In der ersten Woche kommt es zu schweren gastrointestinalen Symptomen und Anzeichen (Übelkeit, Erbrechen und starker Durchfall)
  • Der Beginn einer nachweisbaren Virämie sowie das Auftreten klinischer Anzeichen und Symptome tritt bei den meisten Patienten 6–10 Tage nach der Exposition auf
    • Im weiteren Verlauf der ersten Krankheitswoche nach Ausbruch der Erkrankung können bei den Patienten anhaltendes Fieber sowie erhöhter Flüssigkeitsverlust über den Magen-Darm-Trakt und Hypotonie aufgrund von Dehydrierung und, in geringerem Maße, durch vaskuläre Leckage auftreten
    • Es wurde auch eine Rhabdomyolyse beobachtet
    • Es ist zu beachten, dass EVD zwar nach wie vor oft als „virales hämorrhagisches Fieber“ bezeichnet wird, da nicht alle Patienten offensichtliche Blutungserscheinungen aufweisen und Fieber nicht immer vorliegt (1)
  • Endphase (7.–12. Tag nach Krankheitsbeginn)
    • Gewebehypoperfusion und Gefäßundichtigkeit, oft in Verbindung mit einer dysregulierten Entzündung, führen zu einem Multiorganversagenssyndrom und/oder zu Schädigungen, einschließlich eines akuten Nierenversagens
    • Bei einer Untergruppe von Patienten treten Manifestationen des Zentralnervensystems und eine Enzephalopathie auf

Die unterstützende Versorgung und die Behandlung von Komplikationen sind die Eckpfeiler der Therapie der Ebola-Krankheit

• Derzeit sind spezifische Therapien mit monoklonalen Antikörpern nur gegen das EBOV wirksam und behandeln keine anderen Virusstämme wie Sudan oder Bundibugyo (3)

Prognose (3):

• hängt vom Schweregrad der Symptome und dem Zugang der Patienten zur medizinischen Versorgung ab
• Bei früheren Ausbrüchen des Bundibugyo-Virus starben 25 % bis 50 % der infizierten Patienten

Maßnahmen bei Verdachtsfällen

• Wenn Ebola (oder ein anderes virales hämorrhagisches Fieber) als wahrscheinlich angesehen wird, sollte der Patient (wenn möglich in einem Nebenraum) unter Einhaltung geeigneter Infektionsschutzmaßnahmen isoliert werden, während eine detaillierte Risikobewertung durchgeführt wird. Es sollten die Leitlinien und der Algorithmus des Beratungsausschusses für gefährliche Krankheitserreger (ACDP) zur Risikobewertung herangezogen werden, die hier verfügbar sind: https://www.gov.uk/government/publications/viral-haemorrhagic-feveralgorithm--and-guidance-on-management-of-patients

Referenz:

1. Jacob ST, Crozier I, Fischer WA 2nd, Hewlett A, Kraft CS, Vega MA, Soka MJ, Wahl V, Griffiths A, Bollinger L, Kuhn JH. Ebola-Viruserkrankung. Nat Rev Dis Primers. 20. Februar 2020;6(1):13.
2. El Ayoubi LW, Mahmoud O, Zakhour J, Kanj SS. Jüngste Fortschritte bei der Behandlung der Ebola-Erkrankung: Ein kurzer Überblick. PLoS Pathog. 15. März 2024;20(3):e1012038.
3. Zhou S, Malani P. Was ist Ebola? JAMA. 2026; 336(2): 176.