Nachforschungen

Zu den Untersuchungen bei Fournierescher Gangrän gehören:

• Blutuntersuchungen:
  • Zufallsglukose - für okkulten Diabetes mellitus
  • Harnstoff und Elektrolyte; zur Untersuchung der Dehydratation
  • vollständiges Blutbild:
    • liefert zusätzliche Hinweise auf eine Infektion, wenn eine Leukozytose vorliegt, und gibt einen groben Hinweis auf den Schweregrad
    • Thrombozyten; eine Thrombozytopenie kann durch eine Sepsis ausgelöst werden
  • Blutgerinnung; kann bei Sepsis abnormal sein
  • Blutkulturen; bei Pyrexie
• Röntgenaufnahmen; nicht besonders hilfreich, können aber Gas im Weichteilgewebe oder einen Fremdkörper zeigen
• MRT und CT;
  • können das Ausmaß von Weichteilschwellungen und/oder Gas in Gewebeebenen anzeigen
  • Aufgrund des Zeitaufwands, den diese bildgebenden Verfahren erfordern, sind sie jedoch bei einem septischen Patienten, bei dem das klinische Bild stark auf eine Fournieresche Gangrän hindeutet, nicht indiziert - ein Débridement im OP ist obligatorisch
• Biopsie der Faszie zur Diagnose:
  • kann bei einem relativ gesunden Patienten am Krankenbett durch eine Inzisionsbiopsie über einem Bereich mit maximaler Fluktuation oder Zärtlichkeit durchgeführt werden
  • Bei einem kranken Patienten ist jedoch ein vollständiges Debridement des eindeutig nekrotischen Gewebes und die Einsendung von mit sauberen Instrumenten entnommenen Proben vorgeschrieben.
  • Die Proben werden dringend zur mikrobiologischen und histologischen Untersuchung eingeschickt:
    • eine dringende Gram-Färbung kann die empirische Erstbehandlung mit Antibiotika unterstützen
    • Die Histologie kann das charakteristische Bild von:
      • fibrinoide Nekrosen der nährstoffführenden Arteriolen zur Haut
      • Nekrose der oberflächlichen und tiefen Faszien
    • neutrophiles Infiltrat
    • Mikroorganismen in Verbindung mit dem nekrotischen Gewebe