Protokoll für die Auswertung von Anti-HBs-Ergebnissen nach einer präexpositionellen Impfung

Der Zeitplan für den jeweiligen Impfstoff sollte immer überprüft werden, bevor man fortfährt

• Der Impfstoff wird intramuskulär in die Deltaregion verabreicht. Die Gesäßregion sollte nicht verwendet werden, da dies die Wirksamkeit des Impfstoffs verringert, aber der anterolaterale Oberschenkel kann verwendet werden
• Der Immunstatus wird 1-2 Monate nach der dritten Impfdosis überprüft. Die Höhe der Antikörper (Anti-HBS) bestimmt das weitere Vorgehen
• Es wird ein Beispiel für einen Immunisierungsplan vorgestellt, der sich an den Ergebnissen des Antikörperspiegels nach der ersten Impfung orientiert.

Es gibt viele verschiedene Impfschemata für Hepatitis-B-Impfstoffe, die vom verwendeten Impfstoffprodukt und davon abhängen, wie schnell der Schutz vor oder nach einer Exposition benötigt wird.

Testen des Ansprechens auf die Impfung

Hepatitis-B-Impfstoffe sind hochwirksam; etwa 90 % der Erwachsenen sprechen angemessen auf die Impfung an.

Ein schlechtes Ansprechen wird meist mit einem Alter von über 40 Jahren, Fettleibigkeit und Rauchen in Verbindung gebracht.

• Geringere Serokonversionsraten wurden auch bei alkoholabhängigen Personen festgestellt, insbesondere bei Personen mit fortgeschrittener Lebererkrankung
• Patienten, die immunsupprimiert sind oder an der Nierendialyse hängen, sprechen weniger gut an als gesunde Personen und benötigen möglicherweise größere oder häufigere Impfdosen.
• Der Impfstoff ist bei Patienten mit akuter Hepatitis B nicht wirksam und ist bei Personen mit bekannten Markern für eine aktuelle (HBsAg) oder frühere (Anti-HBc) Infektion nicht erforderlich. Die Immunisierung sollte jedoch nicht aufgeschoben werden, solange die Testergebnisse für eine aktuelle oder frühere Infektion noch ausstehen.
• Tests zum Nachweis der Immunität nach der Impfung (Anti-HBs) werden nicht routinemäßig empfohlen, sind jedoch für bestimmte Risikogruppen erforderlich, z. B. für Personen mit beruflicher Exposition.

Risikopersonen mit beruflicher Exposition

• Bei Personen, bei denen ein Risiko für eine berufliche Exposition besteht, insbesondere bei Beschäftigten im Gesundheitswesen und in Labors, sollten die Anti-HBs-Titer ein bis zwei Monate nach Abschluss einer Grundimmunisierung überprüft werden.
  • Gemäß der Verordnung über die Kontrolle gesundheitsgefährdender Stoffe (COSHH) haben die einzelnen Arbeitnehmer das Recht zu erfahren, ob sie geschützt sind oder nicht.
    • diese Informationen ermöglichen angemessene Entscheidungen über die Postexpositionsprophylaxe nach einer bekannten oder vermuteten Exposition gegenüber dem Virus
      
      
• Die Antikörperreaktionen auf den Hepatitis-B-Impfstoff sind von Person zu Person sehr unterschiedlich.
  • Vorzugsweise sollten Anti-HBs-Werte von über 100mIU/ml erreicht werden, obwohl Werte von 10mIU/ml oder mehr allgemein als ausreichend für den Schutz vor einer Infektion angesehen werden.
  • Einige Anti-HBs-Tests sind bei niedrigeren Werten nicht besonders spezifisch, und Anti-HBs-Werte von 100 mIU/ml bieten eine größere Sicherheit, dass eine spezifische Reaktion stattgefunden hat.

Bewertung der Reaktion auf den Hepatitis-B-Impfstoff:

• Responder mit Anti-HBs-Spiegeln von 100 mIU/ml oder mehr benötigen keine weiteren Primärdosen
  • bei immunkompetenten Personen ist eine weitere Bestimmung der Antikörperspiegel nicht angezeigt, sobald eine Reaktion festgestellt wurde
    
    
• Responder mit Anti-HBs-Werten von 10 bis 100 mIU/ml
  • sollten zu diesem Zeitpunkt eine zusätzliche Impfstoffdosis erhalten
  • bei immunkompetenten Personen ist eine weitere Bestimmung der Antikörperspiegel nicht angezeigt
  • Derzeit wird empfohlen, Mitarbeitern im Gesundheitswesen und in Laboratorien fünf Jahre nach der Grundimmunisierung eine einmalige Auffrischungsdosis des Impfstoffs anzubieten.
    
    
• Anti-HBs-Spiegel unter 10mIU/ml
  • als Nichtansprechen auf den Impfstoff eingestuft wird und die Untersuchung auf Marker für eine aktuelle oder frühere Infektion gute klinische Praxis ist
  • Bei Nichtansprechern wird eine Wiederholung der Impfung empfohlen, gefolgt von einer erneuten Testung ein bis zwei Monate nach der zweiten Impfung.
  • Personen, die immer noch Anti-HBs-Werte unter 10mIU/ml aufweisen und keine Marker für eine aktuelle oder frühere Infektion haben, benötigen HBIG zum Schutz, wenn sie dem Virus ausgesetzt sind (1)

Anmerkungen:

• bei chronischem Nierenversagen
  • kann der Schutz nur so lange bestehen, wie der Anti-HBs-Spiegel über 10 mIU/ml liegt. Die Antikörperspiegel sollten daher jährlich überwacht werden, und wenn sie unter 10 mIU/ml fallen, sollten Patienten, die zuvor auf den Impfstoff angesprochen haben, eine Auffrischungsdosis verabreicht werden (1)
    
    
• In anderen Leitlinien wird ausführlich beschrieben, wie eine Anti-HBS-Reaktion von unter 10 IE pro Liter zu handhaben ist (2).
  • Wenn der Anti-HBS-Wert unter 10 IE pro Liter liegt, sollten die Kernantikörper (Anti-HBC) überprüft werden.
    • Wenn der Anti-HBC-Wert positiv ist, deutet dies auf eine frühere HBV-Infektion hin.
    • ist der Anti-HBC-Wert negativ, so ist die Behandlung zu wiederholen oder eine zweite, beschleunigte Vollbehandlung durchzuführen. Ein Ansprechen kann durch die Verwendung eines höher dosierten Impfstoffs erreicht werden.
    • Wenn keine Reaktion erfolgt und der Anti-HBC-Test negativ ist, sollte der Patient darauf hingewiesen werden, dass er nicht immun ist und nach einer Hochrisikoexposition ein hepatitis-B-spezifisches Immunglobulin benötigt.
  • Wenn eine Reaktion erfolgt (>= 10 IE pro Liter), muss der Patient 5 Jahre später eine Auffrischung erhalten.

Referenz:

• Das Grüne Buch. Kapitel 18 - Hepatitis B (April 2019)
• Verschreiber (2000), 11, (7), 45-54.