Hepatitis-E-Virus Hepatitis

HEV ist ein unbehülltes RNA-Virus mit einem Durchmesser von 32-4 nm. Es gehört zur Gruppe der Calciviren. Die Übertragung erfolgt über den fäkal-oralen Weg, in der Regel durch kontaminiertes Abwasser. Das Hepatitis-E-Virus hat die Genotypen 1-4.

• Reservoir - Menschen (G1/2) und Tiere einschließlich Schweine (G3/4)

Das Hepatitis-E-Virus ist verantwortlich für sporadische und größere Epidemien viraler Hepatitis in unterentwickelten Ländern, insbesondere in Südostasien, Nepal, Algerien, Japan, Sibirien und der Mongolei, sowie bei Reisenden, die aus diesen Gebieten zurückkehren

• endemisch/epidemisch (G1/2) in Ländern mit schlechten sanitären Verhältnissen (Afrika, Asien und Mittelamerika)
• zoonotisch (G3/4) in Industrieländern einschließlich Großbritannien

Übertragung:

• In Industrieländern eine Zoonose, die in erster Linie durch den Verzehr von unzureichend gekochten/rohen Schweinefleischprodukten, insbesondere solchen, die ungekocht verkauft werden, übertragen wird. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist nur durch Bluttransfusionen und Transplantationen dokumentiert.
• fäkal-orale Übertragung über abwasserverunreinigte Lebensmittel und Wasser in den Entwicklungsländern und epidemisch in besitzlosen Bevölkerungsgruppen
• Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist selten.

Infektiosität:

• eine gute persönliche Hygiene reduziert wahrscheinlich das sehr geringe Infektionsrisiko auf praktisch Null

HEV hat eine Inkubationszeit von durchschnittlich 40 Tagen (Bereich 15-60 Tage).

98 % der Fälle sind asymptomatisch. Symptome treten häufiger bei einer G1/2-Infektion auf. Zu den Symptomen gehören Gelbsucht, dunkler Urin, blasser Stuhl, Müdigkeit, Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit. In der Regel sind die Symptome selbstlimitierend und erholen sich innerhalb von 4-6 Wochen.

Das klinische Bild ähnelt dem von HAV. Ein wichtiger Unterschied ist die hohe Sterblichkeitsrate, die bei Frauen im letzten Schwangerschaftsdrittel beobachtet wird: 20 % bei HEV-Hepatitis im Vergleich zu 1 % bei HAV. Es gibt keine chronischen Folgeerscheinungen

• wird vermutet, dass die Infektion einer Schwangeren aus einem Land stammt, in dem G1/G2 endemisch sind, sollte eine Genotypisierung durchgeführt werden, um G1 auszuschließen
• Wird bei einer schwangeren Frau eine G1-Infektion festgestellt, muss sie wegen der potenziell schwerwiegenden Folgen einer G1-Infektion in der Schwangerschaft möglicherweise genauer überwacht werden.

Immungeschwächte Personen, die sich mit akuter Hepatitis E vorstellen, sollten auf eine bereits bestehende persistierende Infektion und auf die Entwicklung einer Persistenz untersucht werden (2)

IgM- und IgG-Anti-HEV im Serum können mittels ELISA nachgewiesen werden.

Die Behandlung ist unterstützend.

Eine Immunprophylaxe ist noch nicht verfügbar, könnte aber mit Immunglobulinen möglich sein, die von Spendern aus Ländern mit hoher Prävalenz der Krankheit stammen. Die Prävention besteht in erster Linie in der Verbesserung der Hygiene und der Sicherstellung einer sauberen Wasserversorgung.

Das Hepatitis-E-Virus kann vertikal von infizierten Müttern auf ihre Säuglinge übertragen werden und ist mit erheblicher Morbidität und Mortalität für den Säugling verbunden (1).

Referenz:

• 1) Khuroo MS et al (1995). Vertikale Übertragung des Hepatitis-E-Virus. Lancet, 345, 1025.
• 2) PHE (2019). Empfehlungen für das Public Health Management von gastrointestinalen Infektionen