Lebendimpfstoffe können in manchen Situationen bei immunsupprimierten Personen aufgrund der umfangreichen Replikation des Impfstammes schwere oder tödliche Infektionen verursachen.
- Aus diesem Grund sollten Personen mit bestimmten Arten von schweren primären oder erworbenen Immundefekten (siehe Liste unten) keine Lebendimpfstoffe erhalten, und die Impfung bei immunsupprimierten Personen sollte nur in Absprache mit einem entsprechenden Spezialisten durchgeführt werden.
- Inaktivierte Impfstoffe können sich nicht vermehren und können daher immunsupprimierten Personen verabreicht werden, obwohl sie möglicherweise eine geringere Reaktion hervorrufen als bei immunkompetenten Personen.
Folgende Lebendimpfstoffe sind derzeit im Vereinigten Königreich erhältlich:
- Influenza-Lebendimpfstoff (Fluenz Tetra)
- Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (Priorix, MMRVaxPro)
- Impfstoff gegen Rotaviren (Rotarix)*
- Gürtelrose-Impfstoff (Zostavax)
- BCG-Impfstoff
- Schluckimpfstoff gegen Typhus (Ty21a)
- Varizellen-Impfstoff (Varilrix, Varilvax)
- Impfstoff gegen Gelbfieber
*Obwohl es sich bei dem Impfstoff um ein abgeschwächtes Lebendvirus handelt, kann der Nutzen der Impfung mit Ausnahme der schweren kombinierten Immundefizienz (SCID) bei anderen Formen der Immunschwäche das Risiko übersteigen.
Die meisten Lebendimpfstoffe sollten nicht an Personen mit primärer oder erworbener Immunschwäche verabreicht werden. Dazu gehören
- Immunsuppression aufgrund von akuten und chronischen Leukämien und Lymphomen (einschließlich Hodgkin-Lymphom)
- schwere Immunsuppression aufgrund von HIV/AIDS (für BCG ist der Impfstoff bei allen HIV-positiven Personen kontraindiziert)
- zelluläre Immundefekte (z. B. schwerer kombinierter Immundefekt, Wiskott-Aldrich-Syndrom, 22q11-Mangel/DiGeorge-Syndrom**)
- Behandlung einer chronischen lymphoproliferativen Erkrankung, einschließlich hämatologischer Malignome wie indolentes Lymphom, chronische lymphatische Leukämie, Myelom und andere Plasmazelldyskrasien (diese Liste ist nicht erschöpfend)
- die in den letzten 24 Monaten eine allogene (mit Zellen eines Spenders) Stammzelltransplantation erhalten haben, und zwar nur dann, wenn sie nachweislich keine andauernde Immunsuppression oder Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD) haben
- die in den letzten 24 Monaten eine autologe (unter Verwendung eigener Stammzellen) hämatopoetische Stammzelltransplantation erhalten haben und nur dann, wenn sie sich in Remission befinden
** Die meisten Patienten mit 22q11-Deletionssyndromen können gefahrlos Lebendimpfstoffe erhalten, sofern sie keine Anzeichen einer schweren Immunschwäche aufweisen. Um eine schwere Immunsuppression auszuschließen, sollte stets fachärztlicher Rat eingeholt werden.
Antikörpermängel, die sich auf IgG- oder IgA-Antikörper auswirken, sind an sich keine Kontraindikation für eine Lebendimpfung, es sei denn, sie gehen mit einem Mangel an T-Zellen einher.
In Zweifelsfällen sollte vor der Verabreichung immunologischer Rat eingeholt werden.
Immunsuppressive Therapie (einschließlich Biologika)
Personen, die hohe Dosen bestimmter immunsuppressiver oder biologischer Therapien erhalten oder kürzlich erhalten haben (siehe Liste unten), sollten wegen des Risikos schwerer oder tödlicher Infektionen keine Lebendimpfstoffe erhalten
- Bei Personen, die niedrigere Dosen solcher Therapien erhalten oder deren Therapie vor kurzem abgeschlossen wurde, kann die Lebendimpfung nach sorgfältiger Abwägung durchgeführt werden - bei einigen immunsupprimierten Personen kann die Verabreichung bestimmter Impfstoffe möglich sein. Die Impfung immunsupprimierter Personen sollte nur in Absprache mit einem entsprechenden Facharzt durchgeführt werden.
Lebendimpfstoffe sollten nicht an Personen verabreicht werden, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, einschließlich
- Personen, die eine immunsuppressive Chemo- oder Strahlentherapie wegen bösartiger oder nicht-bösartiger Erkrankungen erhalten oder in den letzten 6 Monaten erhalten haben
- Personen, die eine immunsuppressive Therapie für eine Transplantation eines festen Organs erhalten oder in den letzten 6 Monaten erhalten haben (mit Ausnahmen, die von der Art der Transplantation und dem Immunstatus des Patienten abhängen)
- Personen, die eine immunsuppressive biologische Therapie erhalten oder in den letzten 12 Monaten erhalten haben (z. B. Anti-TNF-Therapie wie Alemtuzumab, Ofatumumab und Rituximab), es sei denn, ein Facharzt hat etwas anderes angeordnet
- Personen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten oder in den letzten 3 Monaten erhalten haben, einschließlich:
- Erwachsene und Kinder, die mehr als 1 Woche lang hochdosierte Kortikosteroide (>40 mg Prednisolon pro Tag oder 2 mg/kg/Tag bei Kindern unter 20 kg) erhalten
- Erwachsene und Kinder, die länger als 14 Tage niedrig dosierte Kortikosteroide erhalten (>20mg Prednisolon pro Tag oder 1mg/kg/Tag bei Kindern unter 20kg)
- Erwachsene, die nicht-biologische orale immunmodulierende Medikamente einnehmen, z. B. Methotrexat >25mg pro Woche, Azathioprin >3,0mg/kg/Tag oder 6-Mercaptopurin >1,5mg/kg/Tag
- Bei Kindern, die nicht-biologische orale immunmodulierende Medikamente einnehmen (außer bei niedriger Dosierung, siehe unten), sollte vor der Impfung fachlicher Rat eingeholt werden.
Anmerkungen:
- Im Idealfall sollten Personen, die einen Lebendimpfstoff erhalten haben, mit einer immunsuppressiven Therapie warten, bis sich ihre Immunantwort etabliert hat.
- Bei den meisten viralen Lebendimpfstoffen sollte ein Zeitraum von bis zu vier Wochen ausreichen. Da die Impfviren jedoch in der Regel abgeschwächt sind, sollte die immunsuppressive Behandlung nicht aufgeschoben werden, wenn dies zu einer Verschlimmerung der Grunderkrankung führen könnte.
- in solchen Situationen können zusätzliche Maßnahmen wie Antikörpertests, die Überwachung auf Anzeichen einer Infektion, die Verabreichung von Virostatika oder Immunglobulin in Betracht gezogen werden
- in jedem Einzelfall sollte fachlicher Rat eingeholt werden
- die Immunisierung mit Lebendimpfstoffen sollte bei Kindern von Müttern, die während der Schwangerschaft eine immunsuppressive biologische Therapie erhalten haben, bis zum Alter von 6 Monaten aufgeschoben werden
- bedeutet, dass Kinder von Müttern, die während der Schwangerschaft eine immunsuppressive biologische Therapie erhielten, nicht gegen Rotaviren geimpft werden dürfen (und BCG, falls indiziert, um 6 Monate aufgeschoben werden muss)
- viele Erwachsene mit chronisch entzündlichen Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, entzündliche Darmerkrankungen, Psoriasis, Glomerulonephritis) erhalten eine stabile, niedrig dosierte Langzeit-Kortikosteroidtherapie (definiert als bis zu 20 mg Prednisolon pro Tag über mehr als 14 Tage bei Erwachsenen oder 1 mg/kg/Tag bei Kindern unter 20 kg), entweder allein oder in Kombination mit anderen immunsuppressiven Medikamenten
- eine langfristige stabile niedrig dosierte Kortikosteroidtherapie, entweder allein oder in Kombination mit niedrig dosierten nicht-biologischen oralen immunmodulierenden Medikamenten (z. B. Methotrexat 25 mg pro Woche bei Erwachsenen oder bis zu 15 mg/m2 bei Kindern, Azathioprin 3,0 mg/kg/Tag oder 6-Mercaptopurin 1,5 mg/kg/Tag), wird als nicht ausreichend immunsuppressiv angesehen, und diese Patienten können Lebendimpfstoffe erhalten
In Zweifelsfällen sollte vor der Verabreichung immunologischer Rat eingeholt werden.
Weitere Einzelheiten finden Sie in der aktuellen Fassung von The Green Book - Kapitel 6.
Referenz:
- Immunisierung gegen Infektionskrankheiten, HMSO, 1996
- PHE. Kontraindikationen und besondere Überlegungen: Das Grünbuch, Kapitel 6 (Oktober 2017)
- Das Grüne Buch - Kapitel 6 - Gegenanzeigen und besondere Erwägungen (April 2019).