Nachforschungen

Screening-Tests:

• Vollblutbild -
  • Leukozytose zwischen 10.000 und 20.000 Zellen/mm³
• Blutbild - zeigt eine Lymphozytose mit vielen atypischen aktivierten T-Lymphozyten (Mononukleosezellen).
  • Gipfelpunkt in der zweiten oder dritten Krankheitswoche (2)
  • die Diagnose ist wahrscheinlich, wenn die atypische Lymphozytose ≥ 20 % beträgt oder wenn die atypische Lymphozytose ≥10 % und ≥ 50 % Lymphozyten aufweist (1), aber die Zahl der atypischen Lymphozyten kann zwischen 0-90 % der Gesamtlymphozytenzahl schwanken (2)
  • Wenn der Cut-off-Punkt der abnormen Lymphozytenzahl erhöht wird, nimmt die Sensitivität des Tests ab (mehr falsch negative Ergebnisse), die Spezifität jedoch zu (weniger falsch positive Ergebnisse) (1)
• positive Paul-Bunnell-Reaktion - heterophile IgM-Antikörper, die Schafserythrozyten agglutinieren.
  • wird in etwa 90 % der Fälle beobachtet (2)
  • Heterophile Antikörper erreichen in der Regel in der zweiten Woche ihren Höhepunkt und nehmen nach der vierten Woche rasch ab (2,3)
  • die Falsch-negativ-Rate ist hoch (25 %), wenn das Blut in der ersten Woche entnommen wird, aber die Rate sinkt auf 5 %, wenn das Blut in der dritten Woche der Krankheit entnommen wird (1)
  • ist weniger empfindlich bei Patienten unter 12 Jahren (erkennt etwa 25-50 % der Infektionen) (1)
  • Wiederholung des Tests nach 5-7 Tagen bei Patienten mit negativem Ausgangstest (1)
• Leberfunktionstest - abnormal bei etwa 80 % der Patienten mit leicht bis mäßig erhöhter Transaminase, alkalischer Phosphatase und Bilirubin (2).

Spezifische Tests:

• Zu den empfindlicheren Tests gehören der Nachweis des viralen Capsid-Antigens (VCA)-IgG und VCA-IgM (1):
  • nützlich bei Patienten mit typischen klinischen Merkmalen einer IM, aber negativem heterophilen Antikörpertest (1)
  • IgM-Antikörper gegen Epstein-Barr-Virus-Capsid-Antigen (VCA) - früh im Krankheitsverlauf nachweisbar, aber vorübergehend.
  • IgG EBV VCA - erscheinen bald nach IgM. Sie verbleiben lebenslang auf einem stabilen oder langsam abnehmenden Niveau und können daher auch als Marker für eine frühere EBV-Exposition verwendet werden.
  • Diese Tests sind nützlich für die Diagnose von Patienten, die negative Ergebnisse bei heterophilen Antikörpern haben(1)
  • Wenn die Ergebnisse negativ sind, können diese Tests eine durch EBV verursachte infektiöse Mononukleose besser ausschließen als heterophile Antikörpertests (1)
  • Antikörper gegen EBV-Kernantigen - nachweisbar ab etwa 4 Monaten nach der Infektion. Sie bleiben das ganze Leben lang bestehen.
• Die Isolierung von EBV ist schwierig und wird selten durchgeführt.
• Serologische Tests sind die Methoden der Wahl, um zu einer eindeutigen Diagnose zu gelangen, während Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktionstests eine untergeordnete Rolle bei der Diagnose spielen. (4)

Anmerkung:

• Hoagland's Kriterien für die Diagnose der infektiösen Mononukleose (1):
  • Dazu gehören die folgenden Merkmale bei Vorliegen von Fieber, Pharyngitis und Adenopathie, die durch einen positiven serologischen Test bestätigt werden
    • mindestens 50 Prozent Lymphozyten
    • mindestens 10 Prozent atypische Lymphozyten.
  • diese Kriterien sind für Forschungszwecke am nützlichsten (1)
  • Nur etwa 50 % der Patienten mit Symptomen, die auf eine infektiöse Mononukleose hindeuten, und einem positiven Test auf heterophile Antikörper erfüllen alle Hoagland-Kriterien (1)

Referenzen:

1. Mark H. Ebell. Epstein-Barr-Virus Infektiöse Mononukleose. Am Fam Physician 2004;70:1279-87,1289-90.
2. Charles PGP. Infektiöse Mononukleose. Australian Family Physician 2003;32(10)
3. Zentrum für Krankheitskontrolle (CDC) 2006. Nationales Zentrum für Infektionskrankheiten - Epstein-Barr-Virus und infektiöse Mononukleose
4. Niller HH, Bauer G. Epstein-Barr Virus: clinical diagnostics. Methods Mol Biol. 2017;1532:33-55.