Instrument zur Risikostratifizierung bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen ab 12 Jahren mit Verdacht auf Sepsis

Überblick

• Die Risikobewertung bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen ab 12 Jahren mit Verdacht auf Sepsis stützt sich auf die klinische Untersuchung, physiologische Grenzwerte und Risikofaktoren (1)
• Die Leitlinie NICE NG253 aktualisiert die Risikokriterien für die ambulante Versorgung, berücksichtigt Vulnerabilitätsfaktoren und enthält Protokolle für die präklinische Antibiotikatherapie (1)

Risikofaktoren für eine schwere Sepsis Bei der Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf eine Infektion sollte eine niedrigere Schwelle für klinische Besorgnis und eine Eskalation in Betracht gezogen werden, wenn einer der folgenden Vulnerabilitätsparameter vorliegt (1):

• Alter ≥ 75 Jahre
• Komorbiditäten und Gebrechlichkeit: Multimorbidität, mittelschwere bis schwere Gebrechlichkeit oder kognitive Beeinträchtigung
• Immunsuppression: aktive Chemotherapie, systemische Kortikosteroide, nicht-onkologische immunsuppressive Therapien oder Organtransplantationsempfänger
• Invasive Faktoren: Verweilkatheter, chirurgische Eingriffe oder medizinische Verfahren in den letzten 6 Wochen oder Verletzungen der Hautintegrität
• soziale und gesundheitliche Ungleichheiten: erhebliche sozioökonomische Benachteiligung, Substanzmissbrauch oder Kommunikationsschwierigkeiten (z. B. nicht-muttersprachliche Sprache, Neurodiversität, Lernbehinderung)

Kriterien zur Risikostratifizierung

Kriterien für ein hohes Risiko Erwachsene, Kinder und Jugendliche ab 12 Jahren mit Verdacht auf Sepsis, bei denen eines der folgenden Merkmale vorliegt, haben ein hohes Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf oder den Tod (1):

• Objektive Anzeichen für einen neu auftretenden veränderten Bewusstseinszustand
• Atemfrequenz ≥ 25 Atemzüge/Minute oder neu auftretender Bedarf an ≥ 40 % Sauerstoff zur Aufrechterhaltung einer Sauerstoffsättigung > 92 % (oder > 88 % bei chronischer hyperkapnischer Ateminsuffizienz)
• Herzfrequenz > 130 Schläge/Min.
• systolischer Blutdruck <= 90 mmHg oder ein Abfall von > 40 mmHg unter den normalen Ausgangswert
• Anurie oder fehlende Urinausscheidung in den letzten 18 Stunden (bei katheterisierten Patienten < 0,5 ml/kg/Stunde)
• fleckiges oder aschfarbene Haut
• Zyanose der Haut, der Lippen oder der Zunge
• nicht verblassender Hautausschlag

Kriterien für ein mäßiges Risiko Patienten, bei denen eines der folgenden Merkmale vorliegt, ohne dass Hochrisikokriterien vorliegen, weisen ein mäßiges Risiko auf:

• Atemfrequenz 21–24 Atemzüge/Min.
• Herzfrequenz 91–130 Schläge/Min. oder neu auftretende Arrhythmie
• systolischer Blutdruck 91–100 mmHg
• kein Urinausstoß in den letzten 12–18 Stunden
• Anzeichen einer sich ausbreitenden Haut- oder Wundinfektion oder eines Wundversagens

Behandlungsabläufe in der Primärversorgung und Eskalationspfade

Hohes Risiko

• Sofortigen Notfalltransport per Rettungswagen (999) in eine Notaufnahme veranlassen
• Bei Hypoxämie Sauerstoff verabreichen (Zielsättigung 94–98 % oder 88–92 % bei chronischer hyperkapnischer Ateminsuffizienz)
• Antibiotika vor der Einlieferung ins Krankenhaus: Wenn die Transport- und Übergabezeiten bis zum Krankenhaus voraussichtlich mehr als 1 Stunde betragen (z. B. in ländlichen Gebieten), sollten Ärzte in der Primärversorgung vor der Einlieferung eine Anfangsdosis parenteraler Breitbandantibiotika verabreichen, sofern die lokalen Protokolle dies zulassen (2)

Mäßiges Risiko

• Eine dringende persönliche medizinische Untersuchung veranlassen
• Stellen Sie fest, ob die Versorgung sicher ambulant erfolgen kann oder eine sekundäre Beurteilung erforderlich ist, basierend auf dem klinischen Verlauf, den diagnostischen Möglichkeiten und der sozialen Unterstützung
• Geben Sie klare Anweisungen für Sicherheitsvorkehrungen, einschließlich Warnzeichen für eine Verschlechterung

Geringes oder sehr geringes Risiko

• Symptombehandlung anbieten und strukturierte Sicherheitsmaßnahmen empfehlen, wann und wie im Falle einer Verschlechterung der Symptome eine dringende zweite Untersuchung in Anspruch genommen werden sollte

Quellenangaben

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Verdacht auf Sepsis bei Personen ab 16 Jahren: Erkennung, Beurteilung und frühzeitige Behandlung (NG253). Veröffentlicht im November 2025, aktualisiert im September 2026 (ersetzt NICE NG51).
2. UK Sepsis Trust. Das Sepsis-Handbuch. Erkennung und Behandlung von Sepsis in der Allgemeinmedizin bei Erwachsenen sowie Kindern und Jugendlichen ab 12 Jahren. 7. Auflage. 2024.