Kardiovaskuläre autonome Neuropathie (CAN)

Die kardiale autonome Neuropathie (KAN) ist die Beeinträchtigung der kardiovaskulären autonomen Kontrolle bei Diabetes nach Ausschluss anderer Ursachen.

• Es wurden fünf einfache Tests, die kardialen autonomen Reflextests, empfohlen, um die Diagnose zu stellen (1):
  • 1) Herzfrequenzvariabilität (HRV) bei tiefer Atmung
  • 2) HRV im Liegen und Stehen
  • 3) das Valsalva-Manöver;
  • 4) posturaler Blutdruckabfall; und
  • 5) Blutdruckreaktion auf anhaltenden Handgriff
    
    
  • ein einziger abnormaler Test kann auf eine frühe KADN hinweisen, und drei positive Tests werden für eine endgültige Diagnose empfohlen (1,2)
    
    
• Die Prävalenzdaten sind in hohem Maße abhängig von den diagnostischen Kriterien, der Art der verwendeten Tests und normativen Datensätze, dem Alter und dem Geschlecht
  • Raten von bis zu 35 % bei Typ-1-Diabetes und 44 % bei Typ-2-Diabetes, mit einer Prävalenzrate von bis zu 60 % bei langjährigen Diabetikern (3)
    
    
• Zusammenhang mit erhöhtem Sterberisiko
  • Ältere Studien haben 5-Jahres-Mortalitätsraten von 16-50 % bei T1DM und T2DM gezeigt, wobei ein hoher Anteil auf plötzlichen Herztod zurückzuführen ist (4,5)
  • eine kürzlich veröffentlichte Meta-Analyse, die 2.900 Personen mit Diabetes einschloss, ergab ein gepooltes relatives Sterberisiko von 3,45 (95 % CI, 2,66-4,47) bei Patienten mit KADN (6)
    
    
• das Fortschreiten der KADN beginnt in der Regel mit einer Denervierung des Parasympathikus, gefolgt von einer Erhöhung des Sympathikustonus und schließlich einer Denervierung des Sympathikus
  • Tachykardie im Ruhezustand ist häufig das erste Anzeichen (zwischen 100 und 130 bpm)
    • Mit zunehmendem Schweregrad der KADN kommt es zu einer Abnahme der Herzfrequenz
  • Baroreflex-Sensibilität
    • bei subklinischer KADN treten zunächst Anomalien in der HRV auf - darauf folgen Veränderungen der Baroreflex-Sensitivität (1)
    • bei fortgeschrittener KADN kommt es sekundär zu einer Orthostase aufgrund der Denervierung des Sympathikus zusammen mit einer beeinträchtigten Baroreflex-Sensitivität und einer verminderten Noradrenalin-Reaktion auf Haltungsänderungen

Behandlung:

• Expertenrat einholen
  • Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Diabetikern und aerobes Training bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes verbessern nachweislich die HRV und die kardiale autonome Funktionalität (1,2)
  • Eine frühzeitige und umfassende Kontrolle des Blutzuckerspiegels kann vermutlich dazu beitragen, diabetische Komplikationen zu verhindern und möglicherweise die Symptome der KADN umzukehren (1,2).
  • Die pharmazeutische Behandlung der HRV ist umstritten - es gibt keine definitive Behandlung - zu den in Frage kommenden Wirkstoffen gehören Betablocker, Digoxin, Verapamil und ACE-Hemmer
    • eine Behandlung der orthostatischen Hypotonie ist im Allgemeinen nur dann erforderlich, wenn die Patienten symptomatisch sind

Referenz:

• Ewing DJ et al. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 Jahre Erfahrung bei Diabetes. Diabetes Care 1985; 8 (5):491-498.
• Dimitropoulos G, Tahrani AA, Stevens MJ. Kardiale autonome Neuropathie bei Patienten mit Diabetes mellitus. World J Diabetes 2014; 5 (1):17-39.
• Pop-Busui R. Was wissen wir und was wissen wir nicht über kardiovaskuläre autonome Neuropathie bei Diabetes? J Cardiovasc Transl Res 2012; 5: 463-468.
• Navarro X, Kennedy WR, Sutherland DE. Autonome Neuropathie und Überleben bei Diabetes mellitus: Auswirkungen der Pankreastransplantation. Diabetologia. 1991; 34(Suppl 1):S108-S112.
• Ewing DJ, Campbell IW, Clarke BF. Bewertung der kardiovaskulären Auswirkungen bei diabetischer autonomer Neuropathie und prognostische Implikationen. Annals of Internal Medicine. 1980; 92:308-311.
• Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, Freeman R. The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2003; 26:1895-1901